肺心病缓解期患者康复治疗的临床观察

　　摘要：目的 探讨肺心病缓解期患者在常规临床治疗的同时，配合康复治疗的临床效果。方法 对2015年8月—2016年7 月在本科住院的老年肺心病30例患者，分为对照组、康复组，出院后进行对症和康复治疗。结果 临床症状明显改善；肺功能的改变明显改变，潮气量（VT），肺活量（VC），及1秒率（FEV1.0）康复前后对比均有极显著增加（P<0.01）；膈肌活动度有极大改善（P<0.01）。结论 通过康复护理指导，提高了慢性肺心病的治疗效果、减少了并发症的发生，提高了患者生活质量。
　　关键词：
　　中图分类号：R541.5 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）02-0101-02
　　慢性肺源性心臟病（简称肺心病）是由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张、肥大、或伴有右心衰竭的心脏病[1]。治疗原则以控制感染、改善通气、合理氧疗为主，必要时可应用利尿、扩血管药或慎用小剂量强心剂。缓解期以康复治疗为主，增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期。笔者对2015年8月—2016年7 月在我科住院的老年肺心病患者出院后进行了对症和康复治疗。现选择资料完整者30例分析报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 选择34例患者入组，按就诊顺序分组，单数为康复组，双数为对照组，观察结束时康复组17例均完成观察，对照组17例中有1例脑溢血死亡，3例失访脱落，观察结束时有3例。缓解期慢性肺心病患者共17例，为康复组，年龄60～78岁，平均62.7岁，男15例，女2例。另选同期13例缓解期慢性肺心病患者为对照组，年龄60～79岁，平均63.7岁，男12例，女1例。所有病例均符合《内科学》中关于肺源性心脏病的诊断标准[2]。
　　1.齐全 方法 2组患者出院后的临床治疗，由我科医生进行常规的对症治疗。连续观察6个月，患者每周到我科门诊接受康复治疗。
　　1.2.1 中药治疗 以中药补益肺脾之气，提高免疫能力，配合活血化瘀，改善肺部微循环，止咳平喘，改善呼吸道通气为主，以黄芪30 g，党参20 g，茯苓30 g，白术10 g，陈皮10 g，法夏10 g。厚朴20 g，川芎15 g，灯盏细辛20 g，芦根20 g，冬瓜仁20 g，甘草10 g。
　　1.2.2 康复治疗 康复组在上述治疗的基础上行如下的康复治疗，由护士完成：（1）心理康复及有关肺心病的基础知识教育，增强患者治疗信心。（2）呼吸方式训练，包括监督训练缩唇呼吸法和腹式呼吸法，使之逐渐成为习惯性的呼吸方式，增强膈肌的运动幅度，促进肺内残气量的排出和增加每分钟的肺泡通气量。（3）体外膈肌起搏器治疗，每1～2个月做1个疗程，每天一次，每次10 min，10 d为1疗程。（4）耐力训练，在患者力所能及的情况下分别进行步行、上坡、慢跑等项训练。
　　1.3 疗效判定标准 参照1977年全国第二次肺心病专业会议制定的病情分级和疗效判定标准，制定如下标准。有效：（1）咳嗽消失或偶咳，痰量每日小于30 mL，为白色泡沫样，易咳出。（2）胸闷，气短明显改善，心肺功能改善达二级；好转：（1）咳嗽明显减轻，痰量每日小于50 mL，为黏液或黏液脓性。（2）胸闷，气短部分改善，心肺功能改善达一级；无效：上述各项指标无改善或恶化。有效病例包括显效和好转病例。
　　2 结果
　　2.1 呼吸系统症状的改变 见表1。
　　2.2 肺功能的改变 康复组的潮气量（VT），肺活量（VC），及1秒率（FEV1.0）康复前后对比均有显著增加（P<0.01），对照组则无明显改变见表2。
　　2.3 康复治疗对膈肌活动度的影响 康复组患者膈肌活动度有较大改善，从康复前的（3.35±0.97）增至（4.25±1.07），P<0.01。对照组变化不明显。
　　3 讨论
　　呼吸康复治疗是通过准确的诊断，提出因人而异的综合性方案，用以稳定、逆转疾病的病理生理和病理心理改变，争取患者在具体肺病理或生理功能损害和全身情况条件下，能发挥最大的呼吸功能潜力。也就是说，肺康复治疗必须尽可能地恢复可逆性损伤，改善患者的生活质量。因此，康复治疗可以认为是临床治疗的延续，是临床医学整体的一部分。
　　稳定期康复治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的继续减退，预防或减轻慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的各种并发症[3]。
　　肺心病患者的呼吸训练应包括呼吸方式和呼吸肌两方面的训练内容，呼吸方式的训练目的在于纠正不正确的呼吸方式，恢复和重建对于增加肺活量更有效的低耗高效的呼吸方式，即腹式呼吸，同时也进行呼吸肌，特别是膈肌训练。
　　呼吸肌锻炼的主要目的是增强呼吸肌的肌力和耐力。非特异性呼吸肌锻炼可通过行走、慢跑、游泳、登梯等运动来实现，特异性呼吸肌锻炼可通过增加呼吸负荷的方法来达到。最简单的方法有吹气球、吹蜡烛、缩唇呼吸（pursed lip breathing）以及全身体操等。一些可定量的锻炼方法如等二氧化碳过度通气法（isocapnic hyperventilation）、阻力呼吸法、经皮膈神经电刺激等也逐渐被采用。对肺心病患者来说，主要是吸气性疲劳，因此呼吸肌锻炼主要是吸气肌锻炼（IMT）。
　　体外膈肌起搏器治疗可使潮气量明显增加，膈肌移动度明显加大，同时使耐力低的膈肌纤维转变为具有抗疲劳作用的纤维，这样就可使患者用较小作功，达到较大的通气效果。
　　参考文献：
　　[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2008：59.
　　[2]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：57-63.
　　[3]林江涛.稳定期慢性阻塞性肺疾病和肺心病的康复治疗[J].解放军保健医学杂志，2003 ，5（3）：20-23.

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