推拿手法治疗腰间盘突出的临床疗效分析

　　【中图分类号】R247.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
　　腰间盘突出多由于腰椎间盘发生退行性病变所致，在应力作用或损伤影响下髓核组织突出、纤维环破裂，对神经根或硬膜囊产生压迫而引发下肢放射性疼痛与腰部疼痛[1]。腰间盘突出多发生于L5-S1、L4-L5，疼痛感会直接影响正常生活。临床治疗上，除了手术治疗外，通过药物控制疼痛也是较常见模式，但好转速度较慢[2]。本次研究以对比形式，观察了常规用药基础上联合中医推拿手法治疗腰间盘突出的临床优势。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　选取在2017年3月至12月期间收治的腰间盘突出病患共100例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为21：29；年龄区间处于25-59岁，平均年龄（46.37±2.94）岁；腰间盘疼痛史在4个月至3年之间，平均病程（1.64±0.58）年。观察组中男女比例为23：27；年龄区间处于23-58岁，平均年龄（45.96±3.05）岁；腰间盘疼痛史在4个月至3年之间，平均病程（1.68±0.61）年。两组基础资料无明显差异（p>0.05）。
　　1.2 一般方法
　　两组均以药物作为基础治疗：每日口服3次复方丹参片，每次3片；每日睡前半小时温开水送服4粒腰痛宁胶囊。两种药物均连续服用1个月[3]。
　　观察组额外应用中医推拿手法治疗：①令患者俯卧于推拿床，双臂自然放在身体两侧。医者用右手肘缓慢按压（点压）病患腰椎间棘突位置，持续20分钟，力度按照患者耐受程度调整。点压过程力度由小至大再至小、循环往复。②令患者右侧卧于推拿床，双腿自然屈曲。医者立于患者面前，左手肘放于病患右肩前侧，右手肘放于病患右骼后侧，双手反相摆动，持续摆动10分钟左右；令患者换另侧侧卧，手法相同，持续10分钟。医者双肘摆动幅度以患者耐受为主，左右侧位不分先后。③令患者仰卧于推拿床，医者立于病患左侧，左手将膝部按住，右手将踝部握紧，用力牵拉患者下肢；之后协助患者进行下肢直腿抬高练习，当患者表示到达抬高最高点时用力背伸踝关节，循环3次。之后医者立于病患右侧做相同操作，左右侧位不分先后。
　　1.3 观察指标[4] 显效——直腿抬高试验结果处于80°以上，疼痛感基本消失，CT检查结果显示突出位置已经回纳；有效——直腿抬高试验结果处于60°以上，疼痛感在弯腰、上下楼梯时较明显，CT检查结果显示突出位置大部分回纳；无效——直腿抬高试验结果处于60°以下，疼痛感仍存在于日常生活，CT检查结果显示突出位置基本无改善。以VAS评分评估病患由于腰椎间盘突出所致疼痛程度，准备刻度清晰的直尺，令患者在1（疼痛轻微）-10分（疼痛严重）之间凭主观感受评估。
　　1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验。若p<0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗效果 比较两组临床疗效，显示对照组腰间盘突出总有效率为78%，观察组达到94%（p<0.05），详见表一。
　　2.2 疼痛评分 统计在入院时、治疗1周、治疗2周、治疗1个月时患者平均疼痛评分，显示从治疗2周开始两组分数出现较明显差距，之后差距逐渐拉大，观察组在推拿手法治疗下VAS评分显著低于对照组（p<0.05），详见表二。
　　3 讨论
　　腰间盘存在于各个椎体之间，属于腰椎关节重要部分，起着缓冲、连接、支撑功效。当腰椎间盘突出时，纤维环发生破裂，突出的髓核对腰部神经根产生压迫性而引发疼痛，常在弯腰、上下楼梯时疼痛加剧[5]。腰间盘突出多发生于25岁至50岁之间，无明显性别特征，多数患者属于坐骨神经痛且无法平卧。
　　中医研究中，腰椎间盘突出症属于外伤所致疾病，咳嗽时加重，表现为下肢痛合并腰痛。现代医学将腰椎间盘突出看作椎间盘退行性病变，在慢性劳损、外伤、风寒湿邪入侵时出现明显临床症状。单纯应用药物治疗可对疾病所致疼痛感产生明显抑制，但对于突出位置的回纳效果较差。本次研究中两组均给与了复方丹参片及腰痛宁胶囊治疗，从中医角度来看属于活血、化瘀、止痛疗法。观察组在此基础上联合推拿手法治疗。目的在于通过对病变部位受损神经根及组织相对位置的调整和改变，逐渐降低神经根所受压迫程度。合理的推拿手法可逐渐缓解神经根粘连程度及水肿程度，达到消除软组织受损病理变化的效果，配合药物服用可逐渐消炎镇痛、活血化瘀。手法推拿治疗必须持续进行并保障手法的专业性，否则存在加重腰椎受损程度的危险。
　　根据研究结果，按照研究结束时CT扫描结果与直腿抬高试验结果，对照组在单纯药物治疗下总有效率为78%，观察组在联合推拿手法治疗下达到94%。其中，显效治疗对比下，对照组中为16例，观察组中为28例。说明单纯药物治疗可对腰间盘炎症起到较好控制作用，复方丹参片的活血效果显现，腰痛宁胶囊则可缓解腰间盘痛感。疼痛变化对比下，两组VAS评分均处于逐渐降低状态，入院时两组均疼痛感明显，达到6分以上。对照组治疗治疗1周、治疗2周、治疗1个月时VAS评分分别为（5.69±0.58）分、（4.86±0.62）分、（3.74±0.55）分，观察组同期分别为（4.91±0.37）分、（2.44±0.39）分、（1.37±0.26）分。从分数下降速度来看，从治疗半个月开始，观察组病患的疼痛感明显减轻，可见手法推拿可帮助疏通血液，从“通则不痛”角度达到止痛效果。
　　综上所述，腰间盘突出在药物消肿、止痛基础上联合中医推拿手法治疗可加速患者腰间盘突出回纳速度，尽快缓解疼痛感，具有临床推广价值。
　　参考文献
　　苏晓东.中医推拿手法聯合针灸治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国医疗器械信息，2016，v.22 04：95-96.
　　李靖印.针灸结合推拿手法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中医药临床杂志，2017，v.29 03：391-394.
　　谭丽双，胡晓丽，丁晓伟.推拿疗法结合悬吊运动治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2017，v.19；No.164 12：133-136.
　　孙传海.针刺疗法结合推拿手法治疗腰间盘突出症的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，v.16 31：137.
　　王胜龙.对比分析中药熏蒸多功能治疗机与针灸推拿治疗腰间盘突出症的疗效[J].哈尔滨医药，2015，v.35；No.161 01：68-69.

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