基于益气固脱功效的人参药材质量评价的探讨

　　［摘要］作者提出从益气固脱的功效入手，重建人参质量评价体系；中医药固然是独立的医学体系，但这不应成为因拿不出可信证据给自己辩解的理由。因此，相关的中医药科研亟待加强。现在的中药实验研究的一个误区是从西医学角度出发，对药物进行的验证性研究，针对“唯成分论”和“唯技术论”作者提出以下研究模式：以中医药理论为指导，建立符合中医临床的中药质量评价新模式——临床功效→药理作用→功效组分，在功效组分的层面上进行化学指纹图谱或有效成分的研究。重新建立中药质量评价体系的观点值得深入研究。作者在分析历代本草文献和中医临床用药经验的基础上，得出人参（独参汤）无药可代的功效为“益气固脱”。从人参的这个主要功效入手，结合现代临床主治，建立药理模型，筛选人参药材的功效组分，对人参临床用药的安全性和有效性进行质量评价，为长白山人参资源的栽培、开发和利用提供理论和实验依据。
　　［关键词］人参；独参汤；益气固脱；功效组分；质量评价
　　人参功魁群草，力等丸丹，但有些临床医生或不敢用，或辨证不准滥用而导致“人参滥用综合证”。现行药品标准缺乏从药效学角度的质量评价，影响临床用药和人参产业的发展。北京同仁堂吉林人参有限责任公司的人参于2004年3月通过GAP认证现场检查，是全国首批、省内第一个通过的GAP认证的中药材；国家2009年又开始实行“野山参人工繁衍护育操作规程”（GB/T　22531-2008）。人参产业方兴未艾，人参栽培和野生品种亟待基于药效学的对比研究，拿出能够证明人参安全有效质量评价指标，努力发掘长白山人参资源宝库，为我国人参产业健康、有序发展提供科学支持。
　　1人参的益气固脱功效
　　1.1起死回生，无药可代人参首载于东汉时期的《神农本草经》，位列上品，历来有“百草之王”、“神草”的美誉。为五加科植物人参Panax　ginseng　C．A.　Mey．的干燥根和根茎。功能大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智。用于体虚欲脱，肢冷脉徽，脾虚食少，肺虚喘咳，津伤口渴，内热消渴，气血亏虚，久病虚羸，惊悸失眠，阳痿宫冷^[1]。并且其大补元气、复脉固脱之功无药可代，为拯危救脱要药。最宜于因大汗、大吐、大泻、大失血或大病、久病等所致元气虚极欲脱、脉微欲绝等重危证候，故《神农本草经疏》谓其”能回阳气于垂绝，却虚邪于俄顷”^[2]。
　　北京名医焦树德也认为，先贤于气几息、血将脱之证，独用大量人参（约60　g）浓煎顿服，能挽回性命于瞬息之间，绝非其他药物所能代替。故必须独用而力专，量大而效宏，才能收起死回生之效。在一般情况下，人参常用党参来代替，在抢救急症时（如虚脱，休克等）及治疗重病时，以用人参为宜^[3]。对过敏性休克，西药升压药不能维持血压者，在辨证论治的基础上，有时用麻黄附子细辛汤加人参、肉桂，有时用小柴胡汤重用人参加肉桂。丁大植等^[4]选择心脏功能Ⅳ级患者，口服红参粉和地高辛，治疗后血液动力学及生化指标的改善率红参粉组高于地高辛组，提示红参对心力衰竭有效而安全，无副作用。
　　1.2配伍应用，气虚阳虚清·陈士铎在《本草新编》中写道：人参亦有单用一味而成功者，如独参汤，乃一时权宜，非可恃为常服也。盖人气脱于一时，血失于顷刻，精走于须臾，阳绝于旦夕，他药缓不济事，必须用人参一二两或四五两，作一剂，煎服以救之。否则，阳气遽散而死矣。此时未尝不可杂之他药，共相挽回，诚恐牵制其手，反致功效之缓，不能返之于无何有之乡。一至阳回气转，急以他药佐之，才得保其不再绝耳。否则阴寒逼人，又恐变生不测，可见人参必须有辅佐之品，相济成功，未可专恃一味，期于必胜也。并且在其《辨证录》卷二记载：人有久痢之后，一旦昏仆，手撒眼瞪，小便自遗，汗大出不止，喉作拽锯之声，以“独参汤”（人参三两、附子三分）煎汤灌之，而人不死矣。并盛赞说，此人参所以为夺命之药欤。
　　焦树德^[5]认为独参汤主要是取其量大、力专、效宏，可以单独应用，也可以佐入其他药品，主要据病情需要而定。如古人也有于独参汤中加附片者，或加黄芪者，或加白术者，还有加当归以救血之脱；或加姜汁以治呕吐；或加黄连折火逆冲上而治噤口毒痢者，均为相须相得，互相配伍以提高疗效。
　　人参益气固脱最常见的配伍当数附子，或者说川乌制人参。邓中甲^[6]的相关论述更为精彩，人参、附子，参附汤分别针对的气脱与阳脱，阳脱仍然适温补结合，所以这个方这2味药相配，建立在用量较大的基础上。不是说一味药它就叫独参汤，或者组合附子就叫参附汤，主要用量来决定。这样才可以做到：人参得到附子，瞬息化气于乌有之乡，附子得到人参，倾刻生阳于命门之内。川乌制人参也是一样的道理，《医学从众录》记载“人参三两，用川乌一两煮汁收之，去川乌”　等。川乌味辛性大热，用以炮制人参，可加强人参益气固脱气之功，但川乌有大毒，今多不用，挽救垂危，往往人参、附子并施以代川乌制人参，亦未尚不可也^[7]。
　　1.3其源可溯，其效可考“独参汤”首载于元（1348年）·葛可久的《十药神书》，它的祖方是晋（315年）·葛洪的《备急肘后方》中的“人参散”和宋（1196年）·王璆原的《是斋百一选方》中的“破证夺命丹”。葛氏之后，独参汤以其“益气固脱”无药可代的功效，被明、清的医家大为推崇，尤其薛己、柯琴、张景岳、汪昂、陈修园等。《医宗金鉴·删补名医方论》独参汤项下写道：如薛己治疗中风时，加人参两许于三生饮中，以驾驭其邪，此真善用独参汤者矣。
　　由此可见，人参用药历史悠久，中医临床上主要功效为益气固脱，用于元气虚极欲脱，脉微欲绝病情危重的抢救。症见面色苍白、精神淡漠、肢冷、汗多、气短等，现代临床多用于休克、心力衰竭等病人，是急救要药。独参汤只用人参一味，浓煎顿服，量大、力专、效宏，为医界所公认，是救治急症暴脱之名方。

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