新医改 [新医改为１３亿人“减负”]

　　 　　在沈阳市苏家屯区红菱堡镇一所普通的民房里，56岁的孙景贵和两个孩子专注地看着电视屏幕，搜寻着给了他们光明的“白衣天使”影像。 　　这一家三口都患有先天性白内障，多年来一直生活在黑暗之中。没有想到， 一次白内障复明光明行动，让三个人第一次清晰地看到了彼此的模样。当主刀大夫何伟为他们揭开眼罩时，三个人喜极而泣。而此时此刻，从海外学成归来、共帮助6000多人见到光明的全国政协委员、沈阳何氏眼科医院院长何伟却陷入了更深的忧虑。他知道，在我国700多万盲人中，有一半以上患者因白内障致残，经过手术，很多患者可以复明；然而因为贫穷，他们大都失去了最佳的治疗时机。
　　两会前夕，新医改方案新鲜出炉，立即成为两会上代表委员们热议的话题。建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，建立基本药物制度，加强医疗服务体系建设，实现医药服务体系均等化以及公立医院改革――五大新政让何伟委员,让700多万盲人,让13亿中国人充满了期待。
　　
　　覆盖全民多层次医保造福城乡
　　
　　［镜头回放］2月16日，温家宝总理结束调研准备乘车返京时，在天津火车站偶遇河北张家口两岁白血病患儿李瑞。得知孩子父母因无钱住院而想放弃治疗返家，温总理当即嘱咐随行人员安排孩子到北京治病，并带头捐出1万元钱。
　　
　　人民总理对人民总是充满了感情。在重庆云阳，在风雪株洲，在地震灾区⋯⋯总理的爱心一次次让人怦然心动，热泪纵流。2月28日，温家宝总理在与网友交流时坦陈：“我毕竟是一个总理。因此，我要想的是更深层次的东西，那就是如何完善医药卫生体制改革的方案，如何建立儿童重大疾病的救助制度。”
　　正是这种深层次的思考，促进了新医改方案的胎动和出生。
　　
　　［医改新设想］ 要加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。力争用三年的时间使这三项医疗保险的覆盖面都达到90%。
　　
　　“看病难，看病贵”，曾是现实生活中久治不愈的顽症；“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”，曾是不少乡村最无奈的场景。据有关部门统计：截至2003年，我国仍有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有医疗保障，城乡低收入人群应住院而未住院的比例高达41%。
　　为了给13亿人编织健康保障网，2003年，以新型农村合作医疗为龙头的医疗卫生保障制度徐徐拉开帷幕。截至目前，新农合制度已覆盖全国农村地区90％以上的人口，城镇职工基本医疗保险参保人数已达1.94亿人，城镇居民基本医疗保险试点在200多个城市推开，城乡医疗救助制度基本建立。卫生部公布的《2008年我国卫生改革与发展情况》表明，我国目前已有10亿余人享受到基本医疗保障。
　　椰风海韵的海南率先让农民享受到了医保的季风，比国家要求提前两年实现新农合基本覆盖全省的目标：至2007年底，参合农民达454.4万人，参合率达91.25%，为全国最高，农民住院费用报销补偿比达36.24%。白雪飘飘的北国辽宁率先让百姓享受到振兴的雨露：到2010年，国家将对新农合的补助标准进一步提高到120元/人，而辽宁省政府将在2009年把新农合的补助标准从100元/人提高到150元/人。“红色圣地”江西率先在省、市、县、乡所有定点医院全面实行参合农民住院“直补”，使参合农民“在哪住院，在哪报账；当天出院，当天报账”。
　　说到新型农村合作医疗，来自河南省通许县大岗李乡苏刘庄村爱心诊所的马文芳代表感慨万千：“农民太穷了，新农合是一场及时雨！”这位在农村诊所勤耕不辍41载、两度入中南海向总理汇报农村医疗状况的乡村医生，说起农民看病贵、看病难的问题来，情绪激动，几度哽咽。
　　“我们村的一位村民患前列腺炎，因为没钱去县医院看病，病情极度恶化，最困难的时候愣是在家里憋了3天小便，后来几乎病变成尿毒症。所以，当我们县2007年开展新农村合作医疗保险的时候，我挨家挨户去敲门，劝说村民参保，有村民因为不理解新农合制度开始不愿意参保的，我就先替他们垫付。”言及于此，马文芳代表笑起来：“直到他们拿到报销的药费以后，还不敢相信这是真的。现在咱们村家家户户都尝到甜头了。”
　　
　　［记者感言］健康是人全面发展的基础，是千家万户幸福的源泉。以人为本，尊重、呵护每一个人的健康，是科学发展观的要求和体现。
　　
　　均衡城乡 卫生服务来到家门口
　　
　　［镜头回放］炎炎夏日，海南省临高县马袅镇农民王家年赶了十几公里山路，领着儿子来澄迈县福山镇敦茶村卫生室看病。记者原以为在镇里看病比较贵，后来一打听，发现镇卫生院和村卫生室的收费差不多。王家年说：“这个村的医疗条件好嘛！”
　　
　　“大医院门庭若市，小医院门可罗雀。”来自沈阳医学院奉天医院的冯虹代表对城乡医院的巨大反差感同身受。她向记者提供了这样一组数据：我国80％的医疗资源集中在大城市，其中30％又集中在大医院。“脱贫三五年,一病回从前。”城乡二元结构和资源分布的不均衡似一道鸿沟，掣肘着大小医院的交流，令农民和广大城镇职工望而却步。
　　
　　［医改新设想］ 健全基层医疗卫生服务体系。加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，农村居民小病不出乡，城市居民享有便捷有效的社区卫生服务。健全城乡公共卫生服务体系，逐步扩大国家公共卫生服务项目范围，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施国家重大公共卫生专项，有效预防控制重大疾病。
　　
　　中国医科大学是我党创建的第一所医科院校，其附属第一医院医疗技术力量雄厚，设备先进。近年来，该院尝试逐步将医疗资源下沉到农村基层，让农民以最少的花费享受到最有效的医疗服务。截至今年2月份，该院已与辽宁省昌图、彰武、建平、义县等9个县的人民医院建立了协作关系。
　　冯虹代表认为，要破解农民看病难题，必须让大医院和农村医院全面“牵手”。去年9月17日，位于沈阳城郊的新民市人民医院挂上了一块新牌子――沈阳奉天医院新民分院。法哈牛乡农民赵洪玉往常看病经常跑沈阳，费钱又费力，这一次足不出县就挂到了省城的专家号。
　　家住辽阳市白塔区爱民社区的蔺俊元老人是位退休干部，患有慢性肠梗阻。在他的记忆中，看病一直是件麻烦事儿――医保单位在市医院，去看病得倒公交车；大医院人多，还要排队等上一两个小时。2006年的一天，蔺俊元发现，社区里突然变得忙碌起来：居委会一楼一侧被划出来粉刷、装修，各种医疗设备运了过来，还有5名医护人员进驻到社区――卫生服务站真开在了家门口！
　　在江西南昌，像这样的社区医疗服务站已经覆盖了全部街道，“15分钟医疗圈”让南昌的居民提前唤得春风归。
　　在为上述惠民医疗举措感到高兴的同时，鞍山市卫生局局长巴福荣代表也表达了自己的担忧：“我们是一个拥有13亿人口的大国，老百姓的健康问题不能单靠打针吃药来解决，逐步扩大国家公共卫生服务项目范围是当务之急。”巴福荣向记者列举了这样一组数据：2007年，鞍山城区共有孕产妇7100人，孕中期超声筛查6533人，查出各种残性畸形53例，出生缺陷检出率为万分之八十一。为此，她建议政府免费为城乡孕产妇进行产前检查和孕中期出生缺陷筛查，以提高出生人口素质。
　　
　　［记者感言］手心手背都是肉，公道自然在人心。均衡发展城乡医疗资源，送给群众的是公平，留给社会的是和谐、稳定。
　　
　　回归公益 政府坚守与担当责任
　　
　　［镜头回放］2005年12月11日23时许，黑龙江省民工王建民因腹痛难忍被120急救车送往北京市同仁医院。由于身无分文，院方拒绝救治。被扶回北京站候车室不久，王建民再次发病，又被送往同仁医院。医生简单检查后说“没有生命危险”，将其留在走廊弃之不顾。13日22时，王建民被发现躺在厕所门口死亡。
　　
　　这则消息一经媒体公布，立即在社会上掀起轩然大波。网民痛斥医生冷血，读者大骂医院唯利是图。直至最后酿成一场官司，院方最终以18万元的代价息事宁人。网民的愤怒可以理解，另一方面，医院似乎也有难言之隐。
　　据了解，我国卫生总费用由1980年的143.2亿元猛增到2006年的9843.3亿元，增长了68倍；与此同时，政府和社会投入却由78.8％下降到了50.7％。在政府公共卫生投入严重不足的背景下，医院必须要靠创收来保障自身的正常运转。不少医院都因为“患者逃单”而背上沉甸甸的包袱，甚至影响到医院的可持续发展。因此，个别医院出现见死不救的现象，与其说是一种职业冷漠，不如说是一种制度冷漠。
　　日前，南宁市出台地方法规，规定医院见死必救，否则将被处以最高5万元的罚款。与严厉罚则同时配套出台的，是“城市生活无着落的流浪乞讨人员、身份不明人员，急救费用纳入当地财政预算”的规定――政府为特殊群体急救“埋单”，打通了医院救死扶伤的制度出口。
　　
　　［医改新设想］ 要坚持政府主导，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。同时明确要强化政府责任和投入，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。与五条医改新措施一起出炉的，还有国家发出的8500亿元“大单”。
　　
　　巴福荣代表说：“目前我国公立医院要承担基本医疗和应对公共卫生突发事件的双重任务，但因为国家投入少，医院不得不一只脚站在门里，一只脚踏进市场，通过药品收入、大型手术和大型医疗设备收入来弥补不足。”为此，她建议设立专项基金，实行定向投入，加大财政拨款力度，办好承担基本医疗、代表区域水平、承担区域公共卫生保健、应对突发应急事件的医院。
　　江西省委书记苏荣代表指出，一定要让具有公益性质的卫生事业单位人员吃上“皇粮”。他告诉记者，2009年江西省财政特意安排2.6亿元，将乡镇卫生院工作人员基本工资由差额补助转为全额保障；此外，对完成公共卫生任务的乡村医生，在由县财政给予每人每年300至500元补助的基础上，省财政每人每年还再补助1000元。
　　当然，苏荣也强调，医改不仅要做“加法”，更要做好“减法”，防止政府投入被医疗机构和医药企业“吃掉”。据了解，今年江西省财政将安排5000万元,开展取消公立医院药品加成试点，实行药品零利润销售，减轻群众医药费用负担，促进医院和医生合理用药。
　　哈尔滨医科大学附属肿瘤医院院长徐秀玉代表对公立医院改革试点信心饱满：“有党中央的方向性指引和政府的强大后盾，我们一定能越做越好！”
　　
　　［记者感言］为官卧听萧萧竹，疑是百姓疾苦声。推动医改表明政府把老百姓的健康放在心里，公益回归、8500亿大单彰显政府对自身责任的坚守与担当。
　　
　　（3月7日《光明日报》，作者为该报记者）

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