书摘:公立医院,挤在同一港湾中的巨舰和小船|青岛港湾学院官网

朱幼棣简介 学者、作家。毕业于山东大学中文系。历任新华社国内部副主编，工业采访室副主任，教科文、政治采访室主任，新华社新闻研究所副所长，中共山西省委办公厅副主任，1992年被评为新华社高级记者，国务院研究室社会发展司原司长。出版过10多部著作，其作品多次获奖。《大国医改》是继《后望书》后又一部力作。
　　其实，医疗市场上高收费的高端服务的参天“地标”，都是公立医院建造起来的。
　　比如，以天价医疗费用闻名的哈尔滨医科大学附属第二医院，因地处郊区，是曾被称为“屯子医院”的公立医院。近年来却发展转型得相当可以，设备更新，高楼平地起。按常理推断，像哈医大二院这样的ICU（重症加强护理病房），每个床位投资需要数十万元，即使不乱收费，也不属于“基本医疗服务”项目。
　　北京一位医院院长就天价医药费接受记者采访时愤愤然：不是谁有钱就能占用ICU资源，应该让给更需要和有希望治好的病人。话这么说是对的，但富人尚且无法忍受盘剥，一般百姓能消受得起吗？
　　又如，北京四星级金朗大酒店，与著名的眼科医院北京同仁医院隔一条街道相望。
　　前些年，温州来的老板很喜欢到这家国际商务酒店住。这里是北京城区的黄金地段，离东单、王府井、前门的繁华闹市很近。豪华的宾馆里高档餐饮、歌厅、桑拿、洗浴等娱乐消费场所一应俱全，经营得也很不错。上世纪八九十年代，豪华的酒店曾经傲视过医院。而进入新世纪后，现实却无情地颠倒过来了。
　　开宾馆不如办医院火爆。2004年，这家四星级宾馆被同仁医院出资亿元兼并，成了同仁医院的东区。不用想，住这样的医院一晚最低要多少钱？医院的收益显然得高于四星级酒店才行。能够兼并豪华酒店的公立医院，不管是财政卫生投入，还是银行贷款，最终都要算在病人收费上，其定位都很难说是为了提供“公益性”医疗服务。
　　在同仁医院浓墨重彩写出兼并金朗国际商务大酒店这一“大手笔”的同时，完全按市场资本和品牌运作的“航空母舰”级的医院集团启航了――同仁医院在北京亦庄开发区建立新院，同时在南京、昆明也分别建立了有上千病床的同仁医院。
　　为此，还成立了同仁医院控股投资公司，进行资本运作。据称，中国农业银行向同仁医院贷款51亿元。报载：兼并金朗大酒店“标志着同仁正式进入了品牌扩张时期”。同仁医院院长在接受媒体采访时，雄心勃勃，喜悦之情溢于言表。这些公立医院“改革”的举措，医院集团奇迹一般的诞生，划时代的辉煌跨越，当时都受到了卫生行政部门的齐声喝彩。
　　还是中国的商业银行实际得多。他们含情脉脉，甘为绿叶，愿意追着医院院长们发放巨额贷款，应该首先不是看它是否如一些人所说的“社会公共服务”机构，而是发现它作为经济组织的本质，看它在医疗服务市场中的赚钱水平和还贷能力。对医院这样的千里马，他们都迫不及待要做慧眼的伯乐。否则，就不能解释商业银行为什么都不愿给农村中小学发放贷款，改造危房，修建校舍了。
　　从这个意义上说，怎么能说“市场失灵”呢？市场因素大大发挥了作用才对。如果说有什么“失灵”的话，是行政监管的失灵、失效。
　　竞争有序、规范公平公正的市场，除了主管部门外，必须有工商、税务、物价的监管。而这些市场经济中的强势部门，一遇到公立医院伪“公益性”筑起的保护壁垒，立即畏葸不前，统统在大门外徘徊，空望着墙头遮不住的那枝春色，却发挥不了任何监管作用。
　　这使我始终迷惑不解――那些貌似当然的神话，与真实其实只隔着一层薄薄的纸，这什么没有人去戳破？这就是：医疗机构盈利和非盈利的选择、定位，实际上与公立还是民营无关。
　　还想多说一点。
　　面向市场，走向市场，这应该是从事高端专科医疗服务的医院可以选择的路径之一。据说北京同仁医院这样集团化的发展，建立控股投资公司，尝试进行资本运作，投资方与医院经营管理分开，原本是为了让医院最终能够上市，发行股票。
　　在本世纪最初几年，同仁医院集团轰轰烈烈地折腾一番之后，不知为什么突然踩了刹车，停顿了下来，变得无声无息了。已经出发了的高速豪华专线列车，还需慢慢地喘着气退回，与牛车、马车、大小汽车、普客慢车直快，去挤一个道么？
　　公立医院的改革，本来不止一种模式、一个方向。如同服务业，国有的电信显然是盈利的，而邮政局却需要财政的资助。平信挂号，贴几张邮票，无论多么偏远的乡村，乡邮员都要送达。就是说，公立或国家投资，可以有盈利，也可以不盈利。只是盈利与非盈利之间，有政策调控就可以了。
　　有一句话，在制定政策时经常说的：“不搞一刀切，但要切一刀。”很可惜，在“医改”中这种公立医院＝公益性的思维定式和制度构建，如“一刀切”般的整齐划一的“调校性”，使人们理想中的公立医院变得越来越像幻化的空中楼阁，一旦落地，便完全扭曲变形，破碎难拾。
　　2000年以后，这种医院品牌与资本的集团化扩张，把医院做大做强，曾大受卫生部的推崇鼓励。股份制和集团化，也被称为是公立医院改革的方向之一。不知现在为何销声匿迹，只说要回归公益性？
　　是在韬光养晦，还是“改革”指导方针真有所调整？
　　我倒是担心，这些医疗服务的“超级巨舰”们，如何与乡镇医院、社区诊所卫生站这些“小船”和“舢板”，同挤在“公益性”和财政拨款这个虽有防波堤，却实在是不大的避风港内？不用说相撞，只要风浪中一碰，舢板的命运就可想而知了。
　　与著名的同仁医院一样，北京大学口腔医院是京城乃至全国都享有盛誉的专科医院。毫无疑问，这也是一所公立医院。
　　走进医院大楼，就可以看到装潢不亚于星级宾馆的大堂，大理石铺地。北大口腔医院的专家号从60元到100元不等，每日凌晨4点医院开门时，门口都挤满了彻夜排队挂号的患者和“挂号专业户”。以关节科为例，在经历了漫长的排队缴纳了数十元的挂号费之后，患者进入诊室接受医生的问诊。然后，在拿到诊断书和处方之外，还会得到一张罗列着诸如牙科床使用费、某某手法检查费之类的收费单。当然，在患者张一张嘴巴，接受看起来很常规的患处检查的时候，医生是绝不会事先告知某套独特检查手法是要额外收费50元的。这样，光是检查，一次三五百元是必需的。
　　不仅如此，这所公立的专科医院，在车库停车收费标准5元钱一小时。北京市能与之比肩的停车场，是诸如百盛商场之类的高消费场所。而很多高档酒店购物中心之类商业场所，都有可凭消费小票免停车费用的规定。可是来北大口腔医院看病的患者，在掏出了成百上千元的检查和医药费用之后，还不得不支付数十元的停车费。说到这里，不免使人“牙痛”。
　　我的一位在国家机关工作的朋友，30多岁，因牙床发炎，在北京一所大医院的牙科看病，先是打针消炎，然后补牙，后来在钻孔时把牙齿弄裂了，再后来就是拔牙。如此这般，折腾了半年多，花了5000多块钱。医生对他说，现在可以植牙了，你要进口的材料还是国产的。进口的好些，要1万多块钱。气得他大骂无良庸医。
　　全世界的牙科医院、肿瘤医院、整形医院等都属于专科，不管公立还是私立，没有人听说专科有公益性，而且还需要政府财政拨款补助的。只要对其加强监管，不准乱开方、乱要价、乱收费就可以了。
　　（摘编自《大国医改》朱幼棣 著 世界图书出版公司）
　　
　　

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