个体化手术策略治疗高血压脑出血临床研究

　　【摘要】 目的 研究个体化手术策略治疗高血压脑出血的临床效果。方法 106例高血压脑出血患者作为研究对象， 对所有患者的临床资料进行回顾性分析， 根据患者的历史情况、出血部位、出血量等
　　采用个体化的手术策略进行治疗。结果 106例患者近期治疗有效95例（89.63%）， 死亡11例（10.38%）。对95例患者进行随访， 远期優35例， 良50例， 中7例， 死亡3例， 优良率为96.84%， 死亡率为3.16%。结论 对高血压脑出血患者术前合理地进行评估， 并且选择合适的手术方式可有效提高患者的治疗效果， 降低患者的病死率， 在临床上具有较高的治疗价值和治疗意义。
　　【关键词】 个体化手术策略;高血压脑出血;临床研究
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.018
　　高血压脑出血是临床上较为常见的严重的疾病， 患者发病率在脑血管疾病中大约占21%或48%， 并仅次于脑梗死， 而且病死率远远要高于脑梗死[1]。患者的发病年龄较大， 而且具有较多的并发症， 住院期间患者病死率较高， 治愈后患者会遗留不同程度的功能障碍[2]。根据临床报道， 临床为患者选择采用保守疗法进行治疗， 病死率为50%～60%。所以为了更好的治疗高血压脑出血患者， 为患者选择采用个体化手术策略进行治疗， 能有效的促进患者的恢复， 本研究基于此进行调查， 并将研究情况报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院2014年1月～2017年4月收治的106例高血压脑出血患者作为研究对象， 其中男54例， 女
　　52例， 年龄49～80岁， 平均年龄（62.8±11.4）岁。所有患者血肿量<40 ml的患者98例， >40 ml的患者8例;血肿位于幕上80例， 幕下26例。患者格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分5～8分67例， 9～12分21例， >13分18例。所有患者和患者家属对于本研究均知情， 而且在知情同意书上签字， 本研究通过本院伦理委员会的认可和批准。
　　1. 2 纳入标准 所有患者存在有高血压病史或在发病时血压增高， 并排除有其他原因导致的自发性脑出血情况。所有患者经过CT显示皮质下、基底核、内囊或丘脑、小脑半球出血， 伴随或不伴随有脑室内出血情况， 患者慕上出血>20 ml，
　　幕下出血>10 ml。GCS评分>5分[3];生命体征均平稳， 年龄均<70岁。手术前评级， 轻型：GCS为13～15分;中型：GCS 为9～12分;重型：GCS 为3～8分[4];患者全身状况存在下列任何一项， 或者评定升一型：患者年龄>60岁;存在脑卒中病史， 既往存在心肺肾等严重疾病， 体温>38℃， 有糖尿病。
　　1. 3 个体化手术方案的选择根据 ①根据患者的临床分级选择手术方法。轻型、中型患者选择采用立体定向手术方法， 重度患者选择采用小骨窗手术。②根据患者血肿大小为患者选择手术方法。如果血肿<40 ml选择立体定向手术， 如果患者手术>40 ml选择小骨窗手术。③根据患者血肿部位选择手术方法。皮质下基底核进行立体定向手术或行小骨窗手术。内囊、丘脑行立体定向手术。脑室内出血采用侧脑内穿刺引流术。④根据患者的年龄、出血治疗时间、血压和血糖、心肺疾病等情况选择合理的手术方法。
　　1. 4 手术方法 ①立体定向手术：患者选择局部麻醉， 采用CT引导， fischer立体定向系统定位进行血肿碎吸排空， 按照原血总量的50%～80%为患者置管， 采用生理盐水3 ml联合尿激酶1万U进行尿激酶灌注引流， 3次/d， 采用CT进行动态观察。②小骨窗手术：局部麻醉或全身麻醉， 采用CT引导进行简易定位， 切口长度大约为4 cm， 采用直切口的形式、小拐杖或“s”形切口， 形成一个3 cm左右的小骨窗， 之后进行置管引流， 必要时采用尿激酶进行灌注引流。③侧脑室穿刺引流术：采用局部麻醉， 采用CT进行引导进行简易定位， 为患者床边锥颅， 然后进行侧脑室置管， 采用尿激酶灌注引流， 进行腰穿置管引流， CT动态观察。
　　1. 5 疗效判定标准 患者手术后1个月根据患者的格拉斯哥预后量表（GOS）评分判定患者的近期疗效， 分为有效和死亡。患者手术后3～6个月， 综合患者的GOS评分和Barthel评分判定远期疗效：如果患者没有明显的神经功能障碍情况为优;如果患者生活可以自理， 而且存在轻度的神经功能障碍为良;如果患者生活不能自理， 也不能够自行走动为中;如果患者一直无状态生存为差;死亡[5]。优良率=（优+良+
　　中）/总例数×100%。
　　2 结果
　　106例患者近期治疗有效95例（89.63%）， 死亡11例（10.38%）。对95例患者进行随访， 远期优35例， 良50例， 中7例， 死亡3例， 优良率为96.84%， 死亡率为3.16%。
　　3 讨论
　　本研究主要分析个体化手术策略对于高血压脑出血患者进行临床治疗的效果， 本次研究结果显示， 106例患者近期治疗有效95例（89.63%）， 死亡11例（10.38%）。对95例患者进行随访， 远期优35例， 良50例， 中7例， 死亡3例， 优良率为96.84%， 死亡率为3.16%。由此证明了个体化手术策略应用的价值。个体化手术策略根据患者的实际情况， 为其选取合适的手术方案进行治疗， 而且本研究所有很多选择均采用微创手术方法进行治疗， 不会对患者造成严重的创伤， 也能有助于患者的恢复， 提高了患者的预后效果。
　　综上所述， 对于高血压脑出血患者术前合理地进行评估， 并且选择采用合适的术式可有效提高患者手术治疗的效果， 降低患者的病死率， 在临床上具有较高的治疗价值和治疗意义。
　　参考文献
　　[1] 赵东， 蔡强， 李明昌， 等. 小骨瓣神经内镜下手术治疗高血压脑出血临床观察. 山东医药， 2017（43）：55-57.
　　[2] 江勇豪， 翟柱文， 陈沛林， 等. 微创颅内血肿清除手术应用于高血压脑出血58例的临床价值探究. 数理医药学杂志， 2017， 30（11）：1606-1608.
　　[3] 蔡书雄. 微侵袭血肿引流术治疗高血压脑出血的临床观察. 实用中西医结合临床， 2017， 17（10）：71-72.
　　[4] 李冰， 王坤， 赵鹏， 等. 个体化手术策略治疗高血压脑出血临床研究. 健康大视野：医学版， 2014（5）：371-373.
　　[5] 朱坤灿， 周海航. 微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的个体化策略. 浙江创伤外科， 2017（6）：1121-1122.
　　[收稿日期：2017-12-08]

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