单纯根管治疗与根管外科手术治疗根尖囊肿的效果评价

　　【摘要】 目的：探讨单纯根管治疗与根管外科手术治疗根尖囊肿的效果。方法：选取68例于2015年1月-2017年1月笔者所在医院接收的根尖囊肿患者，随机分为对照组（采用单纯根管治疗，n=34）与观察组（采用根管外科手术治疗，n=34），术后6个月观察患者的治疗效果及患者的治疗满意度，评估治疗用时。结果：治疗后6个月随访，相比于对照组，观察组患者临床总有效率显著要高（82.35% vs 97.06%， 字2=11.715，P<0.05）；同时相比于对照组，观察组患者治疗满意度显著要高（76.47% vs 94.12%， 字2=12.419，P<0.05）。观察组患者接受根管外科治疗，患者康复用时平均为（90.25±8.20）d，对照组接受单纯根管治疗，所用康复时间为（201.92±15.23）d，差异有统计学意义（t=37.644，P=0.000）。结论：根尖囊肿采取根管外科手术治疗，疗效显著优于单纯根管治疗，患者满意度高，康复用时较短，具有推广价值。
　　【关键词】 单纯根管治疗； 根尖囊肿； 根管外科手术； 效果
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0035-02
　　根尖囊肿是一种常见的口腔颌面部疾病，是由于在长期炎症的刺激下，颌骨内根尖的炎症肉芽组织产生退行性变、坏死形成的囊腔，随着病程进展，囊腔逐渐扩大而形成囊肿。根尖囊肿患牙可表现为牙床反复肿胀、流脓，并伴有疼痛症状[1-2]。根尖囊肿的形成时间较长，早期患者多不易察觉，一旦囊肿增大就会出现牙齿松动等现象，若不及时治疗将会严重患者生活质量[3]。近年来，根管外科手术治疗在临床上的应用逐渐广泛，其能有效弥补传统治疗的不足。本研究通过对2015年1月-2017年1月笔者所在医院接收的部分根尖囊肿患者资料进行回顾性分析，探讨单纯根管治疗与根管外科手术治疗根尖囊肿的效果，以期为临床治疗提供依据，现报道以下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取68例于2015年1月-2017年1月笔者所在医院接收的根尖囊肿患者，患者均经临床检查和X线片诊断为根尖囊肿，本研究均经医院伦理委员会批准，患者均知情同意，排除意识障碍、肝肾功能疾病及不配合治疗的患者。将入选者随机分为对照组（n=34）与观察组（n=34）。观察组中，女15例，男19例，年龄20～55岁，平均（32.6±2.5）岁，病程3个月～1.5年，平均（0.8±0.2）年；对照组中，女14例，男20例，年龄21～54岁，平均（32.9±2.1）岁，病程5个月～1年，平均（0.7±0.1）年。两组患者年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　观察组：局麻下在患牙唇颊侧根尖黏膜上做切口，切口距龈缘1 cm，显露破坏根尖区，将根尖周病变组织彻底刮除，对患牙行根尖切除。将2～3 mm根尖组织用裂钻切除并挫平根周骨质及牙根断面，并制成唇颊向的斜面，制备洞型。用玻璃离子充填，之后用碘酊烧灼创腔，创腔用稀碘伏冲洗，搔刮骨壁使血液充满骨腔，对黏骨膜瓣进行复位缝合。术后加压，适当给予抗生素，指导患者术后保持口腔卫生。术后7 d拆线，并定期复查根尖愈合情况[4]。
　　对照组实施单纯根管治疗：首先针对所有患牙常规拍根尖片，行根管预备工作，包括根管扩大、采用生理盐水与双氧水共同清洗、常规消毒、干燥，根管以氢氧化钙封药处理3～4次；观察根管表现，当发现无渗出时，行X线拍片检查，发现根尖区暗影得到较好改善，根管以牙胶尖和Cortiscmo根充糊剂用冷侧压法完成充填，距截断面2 mm处将牙胶烫去，并适当超充；此外，对于存在囊腫过大患者，需提前进行囊液引流，后完成填充工作[5]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　（1）疗效评价标准：治愈，患牙无松动及叩痛，咀嚼无异常，根尖部阴影消失；好转，患牙疼痛消失，咀嚼基本正常，根尖部阴影缩小；失败，根尖阴影未及疼痛症状均未改善，或加重，出现瘘管[6]。本文将临床有效定义为好转+治愈。（2）采用自拟满意度量表评估患者治疗满意度，评估等级满意（>85分）、不满意（<60分）、比较满意（60～85分）。治疗满意=满意+比较满意。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以 字2检验。计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，当P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 疗效情况
　　治疗后6个月随访，相比于对照组，观察组患者临床总有效率显著要高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 治疗满意度情况
　　经统计，相比于对照组，观察组患者治疗满意度显著要高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 评估两组治疗用时
　　观察组患者接受根管外科治疗，患者康复用时平均为（90.25±8.20）d，对照组接受单纯根管治疗，所用康复时间为（201.92±15.23）d，差异有统计学意义（t=37.644，P=0.000）。
　　3 讨论
　　根尖囊肿是一种炎症性疾病，属常见的牙源性囊肿情况，根尖囊肿发病部位在颌骨内根尖处增生肉芽组织，长期炎症刺激下导致肉芽产生退行性病变，最终坏死或形成液化囊腔，且随着病程进展，囊腔内压力逐步升高，累及周围组织，囊内酶类、白介素等特殊物质共同作用，导致囊肿面积增大，压迫周围骨质。且囊肿形成后上皮衬里继续存在，囊肿无法自愈，需接受临床治疗[7]。大部分根尖囊肿患者在最初时期往往不易察觉，随着病程延长，就会出现牙齿松动、牙槽骨破坏等现象，严重影响患者的口腔健康[3]。研究指出，根尖囊肿的患牙牙髓内有大量厌氧菌，可刺激炎症因子的产生从而加重炎症反应，另外细胞因子的增加可增加基质金属蛋白酶，最终刺激基质金属蛋白酶2的合成，这些物质可降解细胞基质成分，且会启动骨吸收使病情加重[4]。因此，及时有效治疗根尖囊肿对提高患者预后尤为重要[8]。

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