十全大补汤加味在治疗骨折内固定术后发热中的临床研究

　　【中图分类号】R417 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）03--02
　　发热是目前骨折内固定术后出现的常见临床症状，现代医学认为多是由于术中、术后切口渗血、渗液于周围组织，机体对渗出的物质进行吸收而引起的发热，属吸收热，或者是院内感染的结果。目前治疗发热的手段多为对症治疗或者术后补充营养，提高患者机体防御系统功能，甚至应用抗生素预防感染。虽然多能达到降温效果，但抗生素及营养药物的应用有其严格的适应证，甚至受到经济条件的限制。十全大补汤具有改善病人营养、提高机体免疫作用，对骨折后血管损伤血液渗出，静脉回流障碍起到改善作用，减少吸收热及院内感染的可能。现将我科于2015年10月至2016年9月十全大补汤加味临床应用结果报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 患者选择标准 纳入标准 ：闭合性四肢长骨骨折、骨盆骨折、腰椎骨折需手术切开复位内固定；
　　排除标准 ：①开放性骨折；糖尿病、血液病、严重心血管疾病、感染 。②孕婦、哺乳期妇女。
　　1.2 一般资料 2015年10月至2016年9月间本科收治符合选择标准的骨折内固定患者216例，其中四肢长骨骨折164例、骨盆骨折23例、腰椎骨折29例，年龄29-86岁，平均56.3±11.6岁，男179例，女37例。
　　1.3 方法 根据入院时间的不同，将患者随机分为两组，每组108人：治疗组：患者入院后行常规治疗，于手术前一天及术后4天十全大补汤加味药液150ml口服，BID；对照组于同一时间饮用150ml的温水，BID，分别记录两组手术前1天、和手术后1-4天的体温（早中晚三次），术前一天及术后第四天的血常规及白蛋白、血沉、C反应蛋白数据。
　　1.4 统计分析 采用 SPSS17.0 统计软件包进行分析。数据以均数±标准差表示，两组各时间点间比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 LSD 检验；两组间比较采用t 检验；检验水准 α=0.05。
　　采用重复测量方差分析，按α=0.05水准，处理和时间因素的主效应P<0.05，有统计学意义，可以认为十全大补汤加味和对照组的在不同时间段的体温不同，
　　采用LSD 检验对两组相同时间点进行两两比较，术前第一天治疗组和对照组体温差别无统计学意义（P>0.05），术后第一天、第二天、第三天、第四天治疗组和对照组体温差别有统计学意义，可以认为十全大补汤加味治疗对手术患者体温有改善作用。
　　对手术前口治疗组和对照组的血红蛋白、血沉和C-反应蛋白数据采用T检验，按α=0.05水准，发现手术前一天治疗组和对照组的血红蛋白、血沉和C-反应蛋白差别无统计学意义（P>0.05），术后第四天治疗组和对照组的血红蛋白、血沉和C-反应蛋白差别均有统计学意义（P>0.05），可以认为十全大补汤加味治疗对手术患者的血红蛋白、血沉和C-反应蛋白有改善作用。
　　2 结果
　　十全大补汤加味口服可以有效地改善骨折内固定术后出现的发烧，，且可有效地提高患者的身体 素质。
　　3 讨论
　　发热是目前骨折内固定术后出现的常见临床症状，现代医学认为多是由于术中、术后切口渗血、渗液于周围组织，机体对渗出的物质进行吸收而引起的发热，属吸收热，或者是院内感染的结果。目前治疗发热的手段多为对症治疗或者术后补充营养，提高患者机体防御系统功能，甚至应用抗生素预防感染。虽然多能达到降温效果，但抗生素及营养药物的应用有其严格的适应证，甚至受到经济条件的限制。十全大补汤具有改善病人营养、提高机体免疫作用，对骨折后血管损伤血液渗出，静脉回流障碍起到改善作用，减少吸收热及院内感染的可能。对于骨折内固定术后的发热没有特别的记载，但《医宗金鉴》中对损伤性发热也有记载：“损伤之证发热者，若亡血过多，脉洪大而虚，重按全无者，此血虚发热也，故骨折术后发热应属于损伤后发热的范畴。中医认为损伤后多伤气伤阴，气阴两虚，故血热内生是骨折术后发热的根本所在。笔者在临床治疗中用十全大补汤加味治疗骨折术后非感染性发热，特别对年老体弱，气血本虚，或者术中出血量较大，如股骨干骨折、骨盆骨折、腰椎骨折等病人，疗效满意。笔者所用方剂为十全大补汤加双花、连翘、地龙、土鳖虫。十全大补汤乃补气补血之名方，出自宋代我国第一部由国家颁布的成药方典《太平惠民和剂局方》，方中包含“四君子汤”和“四物汤”又加黄芪和肉桂而成。四君子汤由人参、白术、茯苓、甘草组成，有补气健脾之功效，四物汤由熟地、当归、白芍、川芎组成，乃补血养血之名方。又加黄芪增补气之功效，中医认为“气能生血，血能载气，气血是可以互生的”，加肉桂入血分，温通血脉。在十全大补汤基础上，笔者加入双花，连翘清热解毒，地龙清热通络，且现代药理学研究地龙有促进伤口及骨折愈合作用，加土鳖虫活血化瘀。全方有补气健脾，清热养血，活血化瘀之功效。近年研究表明，十全大补汤全大补汤具有清除自由基、抑制活性氧产生以及增强体力等作用。目前临床采用降温的办法一般采用的是静脉补充营养剂，如给予复方氨基酸或脂肪乳剂，抗生素预防感染，消炎镇痛药（萘普生 消炎痛）等，虽然多能达到降温效果，但抗生素及营养药物的应用有其严格的适应证，甚至受到经济条件的限制，消炎镇痛药对骨折愈合有消极影响。因此，本研究通过观察，骨折内固定术后应用十全大补汤应用控制患者发热效果明显，，且可有效地提高患者的身体素质，使病人尽快回归社会。减轻病人经济负担，创造更多的社会效益。
　　参考文献
　　倪敏 戴西湖 十全大补汤治疗化疗引起的骨髓抑制及感染性发热的临床研究[J]中国肿瘤临床与康复2003年 05期
　　蓝桂森 十全大补汤加味治疗骨折内固定术后骨感染45例[J]新中医 2000 年05期
　　怡悦 十全大补汤对氧化应激大鼠的抗氧化及氧化系的影响国外医学[J]中医中药分册 2001年03期
　　耿东升 十全大补汤研究进展[J]中成药 2003年10期

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