桡骨远端骨折治疗进展

　　【中图分类号】R53.43 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
　　桡骨远端骨折的发病率较高，在儿童与中老年人群中发病，伴随社会的持续发展与老龄化问题发展，此病的发病率呈上升的发展趋势。骨折很容易对关节面造成影响，在急诊骨折患者占18～20%左右[1-2]。桡腕关节解剖结构与生物功能都比较独特，再加上损伤形式多种多样，桡骨远端骨折的治疗与临床效果受到临床工作人员与科研人员的充分关注。腕关节属于全部关节中活动较频繁与重要的关节，功能恢复要求相对较高[3-4]。现阶段，临床上有多种方法对不同类型的桡骨远端骨折进行治疗。伴随治疗方法的日益完善，由于治疗不合理引发的外观畸形与慢性疼痛等不良事件得到有效避免。
　　1 保守治疗 桡骨远端骨折常用的治疗方法为闭合复位石膏与夹板外固定法。按照骨折受伤机制，复位以后利用不同的固定方式予以外固定。早期整复的核心为创伤后肿胀的减轻。Colles骨折固定过程中，需要确保腕部屈曲尺侧偏向前壁旋前位[5-6]。石膏固定可选择糖夹式夹板，固定肘腕与拇指，石膏对手部有效固定，确保掌指关节活动为宜。针对没有移位但存在嵌入的骨折患者，仅采用石膏或夹板固定就可，固定时间4周。在用夹板固定过程中，需要做好衬垫，对松紧度需随时调整。固定时间3～4周。Smith骨折复位后保证腕关节背曲与前臂旋后位，选择长臂石膏管型固定，固定时间为6周。Barton骨折主要是因为累及关节内骨折，手法复位不容易维持对位，石膏托外固定一般较不稳定，但于机体身体条件不允许实施内固定时，复位背侧Barton骨折后，需要在腕关节背伸与前臂旋前位固定；掌侧Barton骨折需在腕关节掌前臂旋后位固定。倘若手法复位未成功，或者复位后的骨折很难维持，建议进行手术治疗[7-8]。
　　2 手术治疗
　　2.1 外固定支架固定术 外固定支架对桡骨远端骨折的治疗，就是利用外固定支架取代石膏固定。在严重桡骨远端粉碎性骨折合并显著短缩过程中，首选治疗方法为外固定支架。禁忌症为合并严重骨质疏松。作用机制就是借助生物力学与关节韧带牵引，对桡骨长度严格控制，但掌倾角与关节面的恢复较不满意。运用中会存在一定不足，如并发症发生率高于恢复时间长等[9-10]。目前，外固定支架存在两种应用方式，一种为超关节，另一种为关节周围，同时，按照有无旋转装置分为两类，动力型与静力型。需与骨折类型决定采用何种方式固定：一是，于关节外骨折与部分累及桡尺关节骨折，选择关节周围式外固定支架；二是，合并桡腕关节损伤与部分桡尺关节损伤的关节内骨折，需采用超关节外固定。即使外固定架可对桡骨短缩有效控制，但掌倾角与关节面的恢复较不满意。与小切口切开植骨结合，对骨缺损有效填充，使关节面的平整与完整性得到恢复；灵活应用克氏针使骨折块有效复位固定，使骨折复位后的稳定性得到维持，促使手术复位质量显著提高[11-12]。
　　2.2 切开复位内固定 切开复位内固定一般对桡骨远端陈旧骨折以及复杂的关节内骨折等进行治疗。现阶段，选择的内置物钢板较多，在掌侧如T型纯钛金属板等位置放置。锁钉加压接骨板在最近几年的应用较广泛[13-14]。传统桡骨远端骨折手术入路通常按照桡骨远端移位方向决定，入路选择向掌侧移位的掌侧与向背侧移位的背侧。但近几年临床发现，在桡骨远端背側的钢板固定，导致伸肌腱磨损或断裂的情况较常见，虽然选择解剖型钢板，且配合有平滑螺帽的螺钉的内固定物，依然不能将并发症有效减少。背侧切口自身很容易累及桡动脉分支或桡神经浅支，在其向尺侧延长的过程中，尺神经手背支也很容易受到损伤[15-16]。倘若把钢板在掌侧放置，使腕背侧软组织损伤与瘢痕的产生明显减少，对术后腕关节功能的恢复具有积极影响。对于各个类型的骨折利用不同的手术切口，且用专门设计的固定物对特定类型的骨折进行固定，采用小型化内固定物，可使其对肌腱与附近软组织的刺激明显减少。伴随材料工程学的日益发展，与传统金属钢板相比，可吸收的内固定物因为不需要再次手术取出的优势，在桡骨远端骨折的治疗中被广泛应用。患者对可吸收内固定物的术后满意度较高[17-18]。
　　2.3 腕关节镜技术 关节镜作用下对桡骨远端骨折复位固定，可在光线充足与一定放大率的前提下，对关节面的平整性予以评估，将X线透视下很难发现骨折碎片旋转重叠的不足充分弥补[19-20]。还可以将血肿与碎骨片充分清除，进而使腕关节的活动度显著提高，并且可以对伴发的软组织损伤及时发现与处理。现阶段，腕关节镜被认为是腕部疾病诊断的首选方法，比CT等方法的诊断效果更高，而镜下能够对有关病变更直观的治疗。相关研究显示：透视下复位很难使关节面的平整性得到恢复，而腕关节镜可有效恢复关节面的平整性，还可以使损伤后遗症明显减少[21-22]。
　　2.4 骨或骨替代物移植 严重粉碎性骨折软骨远端与老年骨质疏松者在骨折复位后，其关节面下方通常会遗留较显著的骨缺损，植骨可使桡骨远端高度有效恢复，为其提供较稳定的支撑，针对桡骨远端粉碎骨折的治疗效果较好[23-24]。最近几年，骨替代材料的发展与应用，为临床骨缺损的治疗带来了福音。磷酸钙骨水泥作为一种新型的非陶瓷羟基磷灰石，具有生活活性，且生物相容性较好，能够原位固化，具有多种优势，促使其在填充桡骨干骺端骨缺损中应用，可使骨折块的稳定性明显提高，使固定时间明显缩短，对骨折愈合过程没有影响，对长期骨结构整合效果没有影响[25]。
　　3 总结
　　由此可见，桡骨远端骨折的治疗方法多种多样，治疗方法也在日益改善。现阶段，不同内固定钢板的应用也比较广泛，手术对解剖复位与功能恢复有积极影响，但也存在一定的创伤与并发症出现，使患者的经济负担加重。临床工作需要与实际情况结合，合理选择治疗方法对桡骨远端骨折进行治疗，最大程度的实现微创、解剖复位、有效固定以及及早开展功能锻炼的目标。
　　参考文献
　　安欣，权元强，李兆红，等.桡骨远端骨折的治疗进展[J].滨州医学院学报，2016，39（3）：201-202.

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