基于新医改下的公立医院财务管理问题与解决途径分析

　　摘要：看病难、看病贵的难题作为一直困扰我国经济发展的民生问题，为了有效解决这一问题，国家及政府从2009年开始进行卫生体系的改革，建立全覆盖的医疗卫生保障机制，并颁布相应的医疗政策针对公立医院的改革提出要求，明确规定以公益性质为重心，取消药品的加成，强化公立医院医保基本的功能定位，而对于新医改下的公立医院财务管理问题，也成为医疗改革中的一个主要问题。本文主要分析基于新医改下的公立医院财务管理问题与解决途径，以供参考完善。
　　关键词：新医改；公立医院；财务管理问题；解决途径
　　虽然2009年开始的新医改针对公立医院的经营问题颁布并实施相应财务管理政策，但是新医改对公立医院的财政投入与补贴明确强调正度卫生投入的增加，只能用于基本医疗保障、公共卫生与农村卫生等领域，对于公立医院的财政投入与补贴少之又少，直接影响到财务管理工作的开展。针对这一问题，公立医院必须不断通过拓宽融资渠道来筹集资金，以有效解决财务管理过程中出现的问题。
　　一、新医改下的公立医院财务管理问题分析
　　（一）财务预算管理问题
　　在财务预算管理、编制执行与监督管控的各项工作中，部分公立医院的有关预算体系不完善，对于预算只是一种摆设，没有将其付诸实践。加上职工预算意识薄弱，对于各项财务预算工作的开展力度不足，没有根据相关规定及标准要求预算，而是根据上一年度财务数据的变化情况进行，且医院收支项目并未纳入预算，导致财务预算执行过程中具有较强的随意性，使得预算管理不全面，和财务管理目标不符，令财政开支缺少科学依据。
　　（二）固定资产管理混乱
　　公立医院是国家的固有资源，内部拥有诸多的大型贵重医疗设备，如果管理不到位、对于固定资产的清查不彻底，使得资产清查形同虚设，出现医疗设备资产账实不符的现象，导致医院资产流失。例如部分新采购的医疗设备没有及时入账就已经投入使用，或者是部分医疗设备已经报废处理，实物不存在并没有做出相应的账目变更，甚至是部分医院没有计算医疗设备的折旧情况，不能准确估算固定资产[1]。
　　（三）医院负责人没有认识到财务分析研究的重要性
　　财务管理在公立医院管理中已经得到完善，但是部分公里医院负责人没有认识到财务分析研究的重要性，仅是重视账目的清算审查和上报，忽略医院经营活动的总结分析，极易出现财务报告注重当前，忽略对财务预算日后管理与规划；过于注重有关货币信息，忽略非货币信息的管理；过于注重经营项目的成果，忽略财务分析在社会影响的价值，直接影响到医院财务经营活动的决策准确性与及时性，导致财务规划决策失误。
　　（四）成本管理问题
　　在医疗消费上进行成本管理，能够促进公立医院资金使用效率进一步提高。然而从公立医院的财务管理现状来看，在新医改下部分公立医院的成本管理缺乏有效的管理体系，且医院负责人过于注重经济效益，忽略在实践中加强对成本的管控，在成本计划、核算、分析和控制方面尚未形成完善的管理机制，在核算成本的过程中不能全面跟踪各单位的信息，准确掌握单位物资消耗总量和具体种类，对于单位各项成本、收入和分配缺少合理科学性，造成各种管理经费投入不断上升，无法实现有效管控，使得各单位之间经常引发冲突，导致浪费问题频发[2]。
　　二、基于新医改下的公立医院财务管理问题的解决途径
　　（一）加强财务核算
　　新医改下，为了有效规避“小金库”出现不良情况，医院必须加强财务核算，将财务预算作为根本目标，根据各项财务活动状况、市场环境预测影响医院医疗收支、支出的各项因素，结合国家规定的医疗服务价格，规划投资发展与收支计划方案，并成立财务预算管理部门，以国家有关预算管理条例为依据，建立完善的预算体系，明确管理内容，落实财务预算报表金额，督促有关责任人履职尽责，一旦发现实际金额和预算金额出现偏差，需找出原因并加以控制[3]。例如公立医院需要在《医院财务制度》、《医院会计制度》、《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》的基础上，将各个单位经费的流入总量加入到预算管理工作中，建立完善的预算管理体系，成立院务会，明确财务预算流程，要求各单位及时上报全年预测数，院务会分析核对后，下达各单位预算控制数，这样各单位即可根据下达的预算控制数来细化财务预算，并由经院务会和各单位负责人一同分析核对，经审核后确定各单位全面预算数，实现资金合理调配。
　　（二）实现资产清查制度化和定期化
　　规范的清查制度有利于提高医院资金和财产物资管理的水平，因此公立医院必须完善固定资产管理制度，明确要求财务部门定期盘点现金，强调门诊收费处、财务部门和住院收费处上缴签章齐全的资金手续，每月到银行进行存款对账，完善银行余额调节表，找出与纠正账务处理中的失误。并要求财务人员全程参与到存货盘点中，对存货进行盘点，完成盘点工作后，收存有全体参盘人员签名的盘点表，一旦某些物品与账单不符，禁止向仓库保管人员上缴盘点清单，防止盘点结果遭到篡改。同时核查预付款项，审核供应商的资信，严格审批程序与跟踪审核，对于逾期或者是不能根据合同交付货物、服务，必须及时催款以回笼资金，规避风险。而对于应付、预收与其他应付款，应根据合同约定及时结清，维护双方利益，实现诚信经营，规避诉讼风险。
　　（三）加强对财务报告分析研究
　　新医改下，为实现公立医院健康稳定发展，财务部门必须加强医院财务整体的统筹规划管理与安排，完善财务管理制度，明确财务信息系统的管理员与操作员的权限，确定各种操作规程，及时编制真实、详细的财务报表，并分析有关的经济指标，根据分析的结果总结医院财务管理的发展情况，同时正确认识财务管理中存在的问题，可以有针对性的改变工作方法，从而为医院投资者、管理者和其他财务信息使用者提供准确、真实、完整的分析资料，帮助各方利益人作出准确的决策[4]。
　　（四）加强成本管理
　　在公立医院实际经营过程中，加强内部成本管理，建立完善的成本管理体系，及时调整医药结构，明确清查项目，将成本核算与成本管控责任落实到位，防止医院经营中出现医疗浪费问题，实现科学合理地利用资源[5]。例如在新医改下，为了保证成本管理工作顺利开展，公立医院需要成立成本管理部门，紧紧围绕成本管理为重心，在各单位配置1名职工负责成本管理，形成自上而下、由领导到职工、由行政工作到后勤管理和臨床部门协同合作的成本管理系统。并加强对原始记录的管理，做好各单位验收管理、计量分析、盘存管理和领用发放等工作，细化退还计量工作，安排专员负责核查，然后填写流转登记，办理相应的流程手续，保证计量数据准确。
　　三、结束语
　　综上所述，随着新医改进程不断推进，国内的公立医院的医疗竞争愈演愈烈，财务管理方式的创新与管理直接影响到内部经济效益与社会效益的提升，因此公立医院必须加强财务核算、成本管理和财务报告分析研究，实现资产清查制度化和定期化，从而确保医院财务管理工作顺利开展。
　　参考文献：
　　[1]袁建平.新医改下公立医院财务管理存在的问题剖析及对策研究[J].会计师，2015（22）：16-17.
　　[2]井红艳.新医改下如何提升公立医院财务管理水平[J].中国集体经济，2016 （3）：145-146.
　　[3]彭文君.新医改方案下公立医院财务管理问题及对策[J].当代经济，2015 （27）：62-63.
　　[4]王舰澜.新医改背景下医院财务管理途径探析[J].北方经贸，2014（8）：131-131.
　　[5]连凤琴.浅谈新医改下公立医院财务管理存在的问题及措施[J].经济，2016 （9）：127-127.
　　（作者单位：东莞市中医院）

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