赵杰：理性看待医疗体制改革

　　评价医疗体制改革，要放到改革的大背景下看。我从五个层面谈谈医疗体制改革。

　　30年来，随着经济增长，医疗卫生的消费量也增长了，这块领域体制、机制的改革和创新压力也相应增加。但随着市场取向改革的全面推开，这个领域的改革并没有被重视。这就是我们说的医改不成功的一个原因，不成功是指我们国家以国有企业为主体的财税、外贸、要素市场改革，是按照完整的市场体系模式来设计、探索的，但是我们在医疗、教育为主的民生网络建设上，缺乏当前和未来相结合的设计。正是缺乏这种设计，导致我们在医疗和教育领域的市场改革不成功。这是第一个问题。

　　第二个问题，中国人对医疗、社保强烈关注，是改革开放20年以后才凸现出来的。为什么？因为前20年最突出的变化，就是经济利益的独立化，经济核算单位是个人的了。改革的最初对象和中心环节是企业。企业改革中，作为个人关心的是收入变化、工龄买断的货币补偿，担心的是没钱、没工作，不觉得医院改革、医疗保障体制改革的重要。最近十年，收入差距拉大，民生领域有一种整体滞后的状态。有钱的人购买医疗服务，面临多付费、不方便等问题；
没钱的人因缺少保障，缺乏社会资源，也面临看病难、看病贵的烦恼和抱怨。经济社会的协调发展，正是经济总量剧增、社会群体间利益分化加剧、各个家庭和个人利益独立化，对社会发展的一种内在要求。

　　第三个问题，改革开放30年医学观念处于什么样的发展变化背景？预防医学与治疗医学相对应。治疗固然重要，但预防更重要。人是自己健康的第一责任人，要主动争取健康的生活方式、安全的工作环境。如果把这块做好了，治疗的医学成本就会降低很多。但我们对健康的生活方式、安全的工作环境重视不够，把医改的注意力都放在了治疗上。中国国民健康权的实现，不能仅仅依靠医疗服务机构、医疗保障体制的服务与托底，还需要劳动就业立法、社会保障体制设计、公民健康生活方式的倡导等多种因素共同作用。

　　第四个问题，社会流动与医疗体制的关系。改革30年，几乎所有的人都开始流动，原来医疗的问题是食不果腹，营养不良。现在呢？可以概括为“朝不保夕”———吃的东西是有了，但因为保障体系不健全，今天和明天的花费他老觉得不够，拼命地干，干了以后又舍不得消费(包括舍不得健康方面的消费)，一部分人处于亚健康状态。可以说，拼命工作与对缺乏医疗保障的担忧，互为因果，陷入恶性循环。这样累积出的对医疗资源的巨大的需求，导致医疗机构压力越来越大。社会流动的加剧，一方面提出了医疗卫生网络创新的新要求，另一方面也累积了不断增加的潜在的医疗费用。

　　第五个问题，我们应该有一种什么样的民生建设观？民生投入要有指数或者指标。国家的投入是一个指标，老百姓的主观感受也有一个评价，但还有一个评价就是对民生改革的评价：即民生作为一个改革举措、改革方案，它的磨合、出台、操作的过程，要按照一个时间表进行改革、操作；
民生改革举措在不同群体间各自影响，也需要加权平均，用这个综合指标，来衡量当前的民生改革和敦促进一步的改革。政府在民生网络建设上，必须看到老百姓的需求，看到改革的紧迫性。

　　发表于2008年11月29日《新京报》

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