阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中出血效果及并发症观察

　　【摘要】 目的：讨论阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中出血效果及并发症。方法：选取笔者所在医院2015年6月-2016年6月发生急性缺血性脑卒中的患者50例，选取的患者均使用阿替普酶静脉溶栓治疗。使用脑卒中的量表对患者治疗前后的神经功能进行评分。结果：经过静脉溶栓后有7例出现出血的情况，鼻出血、消化道出血、牙龈出血、皮下出血平均时间为47.6 min、10 h、21.6 min、16 h。在治疗前的脑卒中的量表评分为（15.44±2.14）分，在治疗后脑卒中量表评分为（9.77±1.74）分，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于急性缺血性脑卒中的患者使用阿替普酶静脉溶栓，在实行溶栓后，可以有效减少脑卒中量表的评分，医护人员需要注意患者发生出血，早发现、早处理。
　　【关键词】 阿替普酶静脉溶栓； 急性缺血性脑卒中； 出血并发症
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0148-03
　　【Abstract】 Objective：To investigate the incidence of hemorrhagic stroke in patients with acute ischemic stroke by intravenous thrombolytic therapy of Alteplase.Method：Fifty patients with acute ischemic stroke were selected from June 2015 to June 2016.All patients were treated with intravenous thrombolytic therapy with Alteplase.The neurological function before and after treatment were scored using a stroke scale.Result：After venous thrombolysis，7 cases bleeding occurred，epistaxis，gastrointestinal bleeding，gingival bleeding，subcutaneous bleeding，the average time was 47.6 minutes，10 hours，21.6 minutes，16 hours.The score of stroke before treatment was 15.44±2.14，and the stroke score after treatment was 9.77±1.74，there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：For patients with acute ischemic stroke using Alteplase intravenous thrombolysis，in the implementation of thrombolysis，can effectively reduce the stroke score.Health care workers need to pay attention to the complications of bleeding in patients with early detection and early treatment.
　　【Key words】 Alteplase intravenous thrombolysis； Acute ischemic stroke； Bleeding complications
　　First-author’s address：Qujing First People’s Hospital，Qujing 655000，China
　　急性缺血性腦卒中是一种突然发起的脑血管血液循环出现障碍的疾病，在临床上脑卒中发病的主要危险因素为高血压、高脂血症、糖尿病、饮酒、肥胖、吸烟等[1]。在临床上主要表现为患者出现恶心、呕吐、意识障碍、头痛、头晕、肢体的活动不灵活、失语、失明、耳鸣、吞咽困难等情况[2]。在治疗中使用阿替普酶静脉溶栓可以有效开通患者颅内发生阻塞的血管，减少脑梗死的面积[3]。本文中选取笔者所在医院2015年
　　6月-2016年6月发生急性缺血性脑卒中的患者50例。选取的患者均使用阿替普酶静脉溶栓治疗。观察患者在进行溶栓后出现出血情况、出血的时间等。使用脑卒中的量表对患者治疗前后的神经功能进行评分，具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取笔者所在医院2015年6月-2016年6月发生急性缺血性脑卒中的患者50例。其中，女18例，男27例，年龄22～76岁，平均（47.2±2.7）岁。排除标准：（1）患者有其他重大疾病，如严重肾衰竭等。（2）患者患有精神类的疾病，不能配合试验实行。（3）患者病症严重，无法沟通。（4）患者患有严重肿瘤的情况。（5）患者不同意进行试验。
　　1.2 方法
　　选取的患者均在发病后的4.5 h内进行静脉溶栓治疗，选用的静脉溶栓的药物为阿替普酶（国药准字，S2002003，生产厂家，德国勃林格膜格翰药业有限公司），静脉溶栓的药物的剂量为0.9 mg/kg，其中首次的剂量为总剂量的10%，剩下的90%的剂量需要在1 h内根据医嘱使用微量注射泵进行静脉的泵入。治疗24 h后，对患者进行头颅的CT检查，观察患者的头颅内的情况、血栓是否消失。
　　1.3 溶栓前后处理
　　（1）在进行静脉溶栓前，医护人员对患者讲解疾病的知识及治疗的方法、过程及目的，可能出现的副作用等。医护人员需要安抚患者到不良的情绪。可以让即将痊愈的同类型的患者进行现身说法，增强患者战胜病魔的决心。另外，要多鼓励患者家属多陪伴患者关心患者。同时，在患者感觉疼痛的时候，可以给患者讲些有趣的故事，转移患者的注意，减轻患者的痛苦，使患者对医护人员产生认同感和依从感，使患者可以更好地配合医生的治疗。（2）密切观察患者的生命特征，对患者的手术前的睡眠、大小便的情况进行评估，为患者建立静脉通道，为进行静脉溶栓做好准备。（3）在静脉溶栓后很容易发生出血的并发症，需要密切注意患者的情况，如果患者的皮下形成血肿，需要通知医生进行处理。

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