探讨急诊重症肺炎合并呼吸衰竭应用纤维支管镜对改善患者呼吸功能的效果

　　【中图分类号】R254.36 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03-0-02
　　重症肺炎多是受到侵袭力较强的革兰阳性或阴性细菌感染所致的肺部严重，具有病情严重、进展迅速和并发症多的特点，若患者未及时得到有效的救治，可危及生命安全[1]。纤维支气管镜是近年来在临床应用一种新的診断和治疗方式，在清除呼吸道内含粘液的同时可将抗生素注入病灶部位，发挥抗感染的作用，本次的研究中将分析对急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者呼吸功能患者应用纤维支气管镜的效果，报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选取2015年3月至2017年3月来我院就诊的90例急性重症肺炎合并呼吸衰竭患者分为两组，其中对照组和观察组各45例。对照组男25例，女20例，年龄55-85岁，平均（70.2±4.5）岁，病程3-8d，平均（5.0±1.5）d。观察组男23例，女22例，年龄57-87岁，平均（70.5±5.0）岁，病程3-7d，平均（5.0±1.2）d。两组的一般资料比较无明显差异（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　对照组：予以常规的对症支持治疗，包括吸氧、祛痰、解痉、抗感染、纠正酸碱平衡等。
　　观察组在常规治疗的基础上使用纤维支气管镜，治疗前8h禁食，操作前先以高浓度吸氧，静脉推注西地泮（生产厂家：广东邦民制药厂有限公司，批准文号：国药准字H14021559）15mg，以2%利多卡因（生产厂家：济川药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20059049）行表面麻醉，经鼻置入日本奥林巴斯BF-P30纤维支气管镜，在镜下清除气道内分泌物，将深层部位分泌物送检，病灶内注入适量的生理盐水灌洗，并注入约20mL的敏感抗生素，在15min后吸出，注入50mg盐酸氨溴索（生产厂家：云南龙海天然植物药业有限公司，批准文号：国药准字H20094223）。
　　1.3 观察指标 观察两组的治疗效果，并对比两组治疗后的呼吸功能指标，包括动态顺应性（Cdyn）、氧合指数（PaO2/FiO2）和呼吸做功（WOB）。使用呼吸功能检测仪检测患者的呼吸功能指标。
　　1.4 评价方法
　　于治疗1周后评价，其中显效：症状体征完全消失，实验室检查各指标恢复正常范围；有效：症状体征明显，各实验时间各指标恢复>50%；无效：症状体征无明显改善，实验室检查各指标恢复<50%。以显效与有效占比之和作为治疗有效率。
　　1.5 统计学分析
　　统计学分析工具为SPSS19.0，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示，数据比较使用t检验和检验，P<0.05是差异有统计学意义的前提。
　　2 结果
　　2.1 治疗效果比较
　　观察组中有30例治疗显效，13例治疗有效，2例治疗无效，治疗有效率为95.6%，对照组中治疗治疗显效的为22例，治疗有效的为15例，治疗无效的为8例，对照组的治疗有效率为82.2%，观察组的治疗有效率高于对照组（=4.050，P=0.044）。
　　2.2 呼吸功能指标比较
　　观察组的Cdyn、PaO2/FiO2高于对照组（P<0.05），WOB低于对照组（P<0.05）。
　　3 讨论
　　重症肺炎多在普通肺炎的基础上发展而来，其病机为严重的感染导致呼吸道及肺部通透性增加，肺泡的氧合功能受损，气道内的粘液性分泌物增加，气道阻力增加，加重了呼吸肌的做功并降低了肺脏的顺应性[2]。重症肺炎合并呼吸衰竭的常规治疗主要为吸氧、解痉及全身的抗生素治疗，虽可一定程度缓解患者的症状，但局部病灶无法获得理想的药物浓度，使其治疗效果受到了限制。
　　本次的研究中观察组的治疗有效率高于对照组，且观察组经治疗后的Cdyn、PaO2/FiO2指标高于对照组，WOB指标低于对照组，提示在急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者中应用纤维支气管镜可提高治疗效果，并可改善患者的肺功能指标。纤维支气管镜是近年来在临床开始应用的诊断和治疗肺叶段及亚段支气管病变的新方法，其纤支镜外径有各种型号，可根据患者的具体情况选择合适的型号，通过气管插入支气管及亚支气管以下，观察到病灶内的具体感染情况，清除呼吸道内的分泌物，解除气道的阻塞，并可通过灌洗治疗直接将抗生素应用在病灶部位，增加局部病灶内的药物浓度，发挥更好的抗感染效果，有效抑制的病灶的炎症反应，改善肺通气功能[3]，因此在急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗中应用纤维支气管镜可取得更满意的治疗效果。
　　综上所述，将纤维支气管镜应用在急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗中能提高治疗效果，更好的改善患者的呼吸功能。
　　参考文献
　　金巍，徐靖华，刘建光，等. 纤维支气管镜对急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者呼吸功能及血清炎症因子水平的影响[J]. 现代生物医学进展，2016，16（24）：4687-4689.
　　黄沛全，杨德茂，黄泽鸿. 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗对急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清学指标的影响[J]. 海南医学院学报，2015，21（7）：998-1001.
　　敖勇. 纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸功能及炎症活动的影响[J]. 宁夏医科大学学报，2016，38（3）：310-313.

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