手术挂线联合英夫利昔单抗治疗克罗恩病肛瘘的临床观察

　　【中图分类号】R574 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
　　作为自身免疫性疾病，克罗恩病主要表现为消化道病变，易累及肛门，该病发病初期临床表现不明显，而且复发率较高，肛门直肠周围病变发生率较高，主要临床表現包括肛裂、瘘管、窦道以及肛周脓肿等，其中以肛瘘发生率最高，对患者的正常生活会造成较大困扰[1]，此次研究专就克罗恩病肛瘘应用手术挂线联合英夫利昔单抗治疗的临床疗效进行探究。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本次研究纳入由2016年4月至2017年4月间在我院进行克罗恩病肛瘘诊治的患者，包括8例女性，21例男性，年龄17至52周岁，年龄平均值为（31.3±6.9）岁，3例括约肌外瘘患者，7例括约肌上瘘患者，8例经括约肌瘘患者，11例括约肌间瘘患者。25例患者同时合并其他肛周病变，2例肛管直肠狭窄患者，6例肛裂患者，17例皮赘患者。所选对象均经临床确诊为克罗恩病肛瘘且均满足英夫利昔单抗治疗范围。以下患者均排除本次研究：神经脱髓鞘病变患者；恶性肿瘤患者；肾功能障碍患者；肝功能障碍患者；中度或者重度心功能不全患者；活动性结核患者；严重感染患者；存在免疫缺陷以及免疫抑制的患者；存在精神障碍的患者[2]。
　　1.2 方法 对所有患者采取手术挂线联合英夫利昔单抗治疗方式，手术进行前与患者进行沟通，根据患者病情为其制定具体的治疗方案，同时向患者讲解治疗方法和治疗效果以提高患者的治疗配合度。麻醉成功后取患者俯卧折刀位，通过直肠MRI指导对内口部位以及瘘管走向进行探查，应用探针辅助以及美兰试验找寻内口。应用橡皮筋在瘘管间行括约肌挂线保留操作。如存在支管，需要首先对支管进行处理，可应用刮匙搔刮、切开或者挂线方式。手术完成后对患者常规应用3天抗生素，同时每日对瘘管应用甲硝唑氯化钠进行冲洗并换药[3]。手术完成后7天对患者进行血常规复查，若没有显著异常则应用英夫利昔单抗治疗，应用剂量为5毫克/千克，采取静脉滴注治疗方式。分别于治疗后7天、治疗后14天以及治疗后6周应用英夫利昔单抗，此后，应用频率为1次/8周。治疗后6周完成英夫利昔单抗治疗后对患者克罗恩病控制和肛门部创面愈合情况进行评估，根据患者病情好转情况决定是否需要将橡皮筋引流拆除[4]。
　　1.3 观察指标 应用肛周克罗恩病活动指数（PCDAI）评估克罗恩病肛瘘严重程度，应用克罗恩病活动指数（CDAI）评估患者克罗恩病严重程度，同时观察治疗后不同时间治疗效果[5]。
　　1.4 统计学分析 本次研究进行数据资料分析的软件为应用SPSS21统计软件分析数据资料，计数资料通过（n，%）表示，通过检验进行组间比较，计量资料通过±s表示，应用t进行组间比较，P<0.05则差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 肛瘘愈合情况分析 患者首次应用英夫利昔单抗后肛周分泌物显著少于治疗前，患者疼痛感得到有效抑制，第五次应用英夫利昔单抗治疗后共16例患者创面愈合，愈合率为55.17%。
　　2.2 手术前后PCDAI评分对比 术前患者PCDAI评分为（9.31±2.95）分，术后23周患者PCDAI评分为（3.24±2.31）分，术后患者PCDAI评分明显低于术前，差异具有统计学意义（t=8.7242，P=0.0013）。
　　2.3 手术前后CDAI评分对比 术前患者CDAI评分为（236.41±79.24）分，术后23周患者CDAI评分为（128.69±53.29）分，术后患者CDAI评分明显低于术前，差异具有统计学意义（t=6.0747，P=0.0027）。
　　3 讨论
　　克罗恩病主要临床表现为肠梗阻、腹泻、腹痛等，克罗恩病并发肛周局部病变的几率不断升高，克罗恩病肛瘘治疗难度较大，传统肛门直肠疾病手术治疗方式容易导致手术失败并导致创面无法愈合。松弛挂线能够减轻对患者造成的损伤，而且操作方便，可使患者局部症状得到明显减轻。作为抗肿瘤坏死因子，英夫利昔单抗能够有效促进肛瘘闭合，此外，在瘘管治疗、确保瘘管维持闭合状态以及瘘管复发预防等方面均可发挥一定的疗效[6]。
　　此次研究中，患者首次应用英夫利昔单抗后病情得到显著改善，疼痛感减轻，肛周分泌物减少，第五次应用英夫利昔单抗治疗后创面愈合率为55.17%。术后PCDAI评分以及CDAI评分均明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，对克罗恩病肛瘘应用手术挂线联合英夫利昔单抗疗效显著。
　　参考文献
　　杨少峰，石荣.治疗1例克罗恩病肛瘘的临床体会[J].当代医药论丛，2017，15（5）：148-149.
　　杨柏霖，林秋，陈红锦，孙桂东，竺平，陈邑岐，谷云飞.英夫利昔单抗联合手术治疗克罗恩病肛瘘的临床疗效[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（4）：323-327.
　　路清波.克罗恩病肛瘘的诊疗进展[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（89）：24.
　　尤财生.克罗恩病合并肛瘘的综合治疗效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（43）：8535-8536.
　　周阿成.克罗恩病合并肛瘘诊断与治疗的研究进展[J].医学综述，2014，20（1）：97-99.
　　徐民民，王浩，谷云飞.英夫利昔单抗联合直肠推移黏膜瓣治疗克罗恩病肛瘘的疗效初探[J].中国普外基础与临床杂志，2015，22（9）：1121-1123.

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