检验科院感管理小组工作管理手册
发布时间:2020-07-18 来源: 主持词 点击： 
V:1.0 精选管理方案
检验科院感管理小组工作管理手册
2020- -6 6- -8 8
检验科院感管理小组工作管理手册
定兴县 医院
检验科医院感染控制小组工作手册
年
检验科院感管理小组工作管理手册
填 填 表 说 明 明
1、本手册是检验科医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。
2、本手册应由科室感控小组长指定人员妥善保管。
3、医院感染管理科将定期对检验科感控工作质量进行督查，督查结果列入考核。
4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在感控小组会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。
5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
6、本手册按年度编印，每年一册。
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目 目
录 录
1、检验科感控小组成员名单.......................................
3 2、检验科感控小组工作职责.......................................
3 3、1 月检验科感控质量自查表..................................
4 4、1 月检验科感控小组会议........................................
5 5、1 月检验科感控培训记录............................................5 6、2 月检验科感控质量自查表.................................
6 7、2 月检验科感控小组会议........................................
7 8、2 月检验科感控培训记录........................................... 7 9、3 月检验科感控质量自查表.................................
8 10、3 月检验科感控小组会议......................................
9 11、3 月检验科感控培训记录.......................................... 9 12、4 月检验科感控质量自查表................................
10 13、4 月检验科感控小组会议......................................
11 14、4 月检验科感控培训记录..........................................11 15、5 月检验科感控质量自查表................................
12 16、5 月检验科感控小组会议......................................
13 17、5 月检验科感控培训记录..........................................13 18、6 月检验科感控质量自查表................................
14 19、6 月检验科感控小组会议......................................
15 20、6 月检验科感控培训记录..........................................15 21、7 月检验科感控质量自查表................................
16 22、7 月检验科感控小组会议......................................
17 23、7 月检验科感控培训记录..........................................17 24、8 月检验科感控质量自查表................................
18 25、8 月检验科感控小组会议.....................................
.19 26、8 月检验科感控培训记录..........................................19 27、9 月检验科感控质量自查表................................
20 28、9 月检验科感控小组会议......................................
21 29、9 月检验科感控培训记录..........................................21 30、10 月检验科感控质量自查表...............................
22 31、10 月检验科感控小组会议.....................................
23 32、10 月检验科感控培训记录.........................................23
检验科院感管理小组工作管理手册
33、11月检验科感控质量自查表...............................
24 34、11月检验科感控小组会议.....................................
25 35、11月检验科感控培训记录.........................................25 36、12 月检验科感控质量自查表...............................
26 37、12 月检验科感控小组会议....................................
.27 38、12 月检验科感控培训记录.........................................27 39、职业暴露登记表...............................................
.28
检验科医院感染控制小组成员
组长：
马荣光
成员：
卢宏业
王霞
田
园
宋晓英
王雪
史晓岑
郭丽娟
检验科医院感染控制小组工作职责
1、负责本科室感控的各项工作，根据本科室感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、对检验科发现的耐药菌数据和细菌培养危急值及时进行上报，并对感染环节进行监测。。
3、发现有感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
检验科院感管理小组工作管理手册
5、监督检查本科室人员执行无菌技术、消毒隔离制度。
。
检验科感控质量自查表
1 月 1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。
3、职业暴露
人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：
5、洗手或卫生手消毒正确率
洗手依从性：
。
6、消毒剂使用是否监测：是、否；使用是否符合规范：是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：
，按要求记录：是、否。
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
检验科院感管理小组工作管理手册
检验科感控小组会议 时间：
地点：
主持人：
参加人员：
会议记录：
检验科感控培训记录
时间：
地点：
主讲人：
检验科院感管理小组工作管理手册
参 加 者：
培训内容：
检验科感控质量自查表
2 月 1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。
3、职业暴露
人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：
5、洗手或卫生手消毒正确率
洗手依从性：
。
6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：
，按要求记录：是、否。
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
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检验科感控小组会议 时间：
地点：
主持人：
参加人员：
会议记录：
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检验科感控培训记录
时间：
地点：
主讲人：
参 加 者：
培训内容：
检验科感控质量自查表
3 月 1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。
3、职业暴露
人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：
5、洗手或卫生手消毒正确率
洗手依从性：
。
6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
检验科院感管理小组工作管理手册
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：
，按要求记录：是、否。
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
检验科感控小组会议 时间：
地点：
主持人：
参加人员：
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会议记录：
检验科感控培训记录
时间：
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主讲人：
参 加 者：
培训内容：
检验科感控质量自查表
4 月 1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。
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3、职业暴露
人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：
5、洗手或卫生手消毒正确率
洗手依从性：
。
6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：
，按要求记录：是、否。
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
检验科感控小组会议 时间：
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地点：
主持人：
参加人员：
会议记录：
检验科感控培训记录
时间：
地点：
主讲人：
参 加 者：
培训内容：
检验科院感管理小组工作管理手册
检验科感控质量自查表
5 月 1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。
3、职业暴露
人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：
5、洗手或卫生手消毒正确率
洗手依从性：
。
6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：
，按要求记录：是、否。
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
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检验科感控小组会议 时间：
地点：
主持人：
参加人员：
会议记录：
检验科感控培训记录
时间：
地点：
主讲人：
参 加 者：
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培训内容：
检验科感控质量自查表
6 月 1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。
3、职业暴露
人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：
5、洗手或卫生手消毒正确率
洗手依从性：
。
6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：
，按要求记录：是、否。
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
检验科院感管理小组工作管理手册
检验科感控小组会议 时间：
地点：
主持人：
参加人员：
会议记录：
检验科感控培训记录
时间：
地点：
主讲人：
检验科院感管理小组工作管理手册
参 加 者：
培训内容：
检验科感控质量自查表
7 月 1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。
3、职业暴露
人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：
5、洗手或卫生手消毒正确率
洗手依从性：
。
6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：
，按要求记录：是、否。
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
检验科院感管理小组工作管理手册
检验科感控小组会议 时间：
地点：
主持人：
参加人员：
会议记录：
检验科院感管理小组工作管理手册
检验科感控培训记录
时间：
地点：
主讲人：
参 加 者：
培训内容：
检验科感控质量自查表
8 月 1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。
3、职业暴露
人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：
5、洗手或卫生手消毒正确率
洗手依从性：
。
6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
检验科院感管理小组工作管理手册
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：
，按要求记录：是、否。
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
检验科感控小组会议 时间：
地点：
主持人：
参加人员：
检验科院感管理小组工作管理手册
会议记录：
检验科感控培训记录
时间：
地点：
主讲人：
参 加 者：
培训内容：
检验科感控质量自查表
9 月 1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。
检验科院感管理小组工作管理手册
3、职业暴露
人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：
5、洗手或卫生手消毒正确率
洗手依从性：
。
6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：
，按要求记录：是、否。
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
检验科感控小组会议 时间：
地点：
主持人：
检验科院感管理小组工作管理手册
参加人员：
会议记录：
检验科感控培训记录
时间：
地点：
主讲人：
参 加 者：
培训内容：
检验科感控质量自查表
10 月
检验科院感管理小组工作管理手册
1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。
3、职业暴露
人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：
5、洗手或卫生手消毒正确率
洗手依从性：
。
6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：
，按要求记录：是、否。
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
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检验科感控小组会议 时间：
地点：
主持人：
参加人员：
会议记录：
检验科感控培训记录
时间：
地点：
主讲人：
参 加 者：
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培训内容：
检验科感控质量自查表
11
月 1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。
3、职业暴露
人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：
5、洗手或卫生手消毒正确率
洗手依从性：
。
6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：
，按要求记录：是、否。
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
检验科院感管理小组工作管理手册
检验科感控小组会议 时间：
地点：
主持人：
参加人员：
会议记录：
检验科感控培训记录
时间：
地点：
主讲人：
检验科院感管理小组工作管理手册
参 加 者：
培训内容：
检验科感控质量自查表
12 月 1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。
2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。
3、职业暴露
人。
4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：
5、洗手或卫生手消毒正确率
洗手依从性：
。
6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。
7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。
8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。
9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。
15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：
，按要求记录：是、否。
检验科院感管理小组工作管理手册
16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：
检验科感控小组会议 时间：
地点：
主持人：
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会议记录：
检验科院感管理小组工作管理手册
检验科感控培训记录
时间：
地点：
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培训内容：
职业暴露登记表 暴露者姓名 职业类别 暴露方式 暴露源姓名 暴露源免疫情况 是否报告 医生 护士 锐器伤 血液体液飞溅 乙肝 丙肝 梅毒 艾滋病 是 否
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