手术室基本技能操作流程

　手术室基本技能操作流程

　手术室护理工作具有很强的专业性，日常工作中离不开各项基本护理技能操作，手术室护士的培训应该着手于基础，只有牢固地掌握各项基本操作技能，才能熟练地配合各类手术，跟上的医学发展的步伐，更好地为病人服务。

　第一 节

　手术无菌技术

　无菌技术是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一，因此，做好无菌技术操作十分必要。

　外科手洗手流程 所谓外科刷手是指手术人员通过刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。

　 一、工作目标

　1、认真、仔细按流程进行洗手 2、指导、监督医生正确洗手 二、工作规范要点

　1、整个操作过程 6min 2、再次消毒手臂不得超过初次消毒手臂范围 3、六步洗手法：手掌擦手掌

　手指交错手掌擦手掌

　手指交错掌心擦手背

　两手相互用手心揉搓指背关节

　两手相互用手心揉搓指尖

　两手互相握住大拇指旋转揉搓

　准备 初步清洁手臂 消毒手臂 用清水冲洗双手、前臂、肘上 10cm 操作者：1、着洗手衣裤，最好脱去本人衣衫，如未脱者，衣袖应卷入洗手衣内，不可外露 2、戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术。

　3、剪短指甲（水平观指腹不露指甲为度）去除饰物，双手及前臂无疖肿和破损。

　4、评估环境。

　用物：无菌洗手毛巾、皂液、消毒洗手液、时钟

　取消毒液约 5-10ml，按六部洗手法用力充分搓揉双手掌、手臂、肘部至干燥，双手合拢，至于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术间，避免污染。

　用流动水冲去泡沫。冲洗时，双手抬高，让水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染

　冲洗手臂 彻底清洁手臂 双手接取适量皂液均匀涂抹于双手和手臂上，按六部洗手法洗手，前臂上臂交叉搓洗至肘上 10cm。时间约 3min 擦干手臂 取无菌毛巾

　擦干双手

　将毛巾对折成三角形搭在一侧手背面

　另一只手握两角顺势向上至肘部擦干

　换三角毛巾另一面，同法擦干另一侧手臂

　4、连台手术的洗手原则：当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹 1 次即可。当进行感染手术后的莲台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。

　三．结果标准

　1、准备用物齐全 2、取洗手液方法正确。

　3、洗手顺序正确。

　4、冲洗手臂方法正确（双手始终向上、水不返流）冲洗彻底、不留泡沫 5、毛巾擦拭方法正确 6、手臂不污染。

　穿 脱 手术衣操作流程

　常用手术衣有两种式样：一种是对开式手术衣，另一种是遮背式手术衣。它们穿法不一样，无菌范围也不一样 （一）穿 对开式无菌手术衣 操作流程

　 穿遮背式无菌手术衣操作流程

　 准备 外科洗手后，取手术衣 操作者：着洗手衣裤、戴口罩、帽子、外科洗手 用物：对开式无菌手术衣 环境：整洁、安静、宽敞 取衣 双手及前臂伸入衣袖内 将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展 系带 巡回护士在其身后协助向后拉衣、系好背后带;穿衣者双手交叉，将腰带递向身体两侧（不能超过腋中线），巡回护士协助系好腰带 展开手术衣 手持衣领，袖洞面向自己轻轻抖开 巡回护士在手术衣的下摆稍用力拉平手术衣，轻推穿衣者的腰背部提示穿衣完毕。

　整理 准备 操作者：着洗手衣裤、戴口罩、帽子、外科洗手 用物：对开式无菌手术衣 环境：整洁、安静、宽敞

　一、工作目标 操作熟练、符合程序、动作轻 二、工作规范要点 1、穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区域保持一定距离（大于 20cm）

　2、穿衣时，不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎接触，应立即更换。巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外面。

　3、穿折叠式手术衣时，穿衣人员必须带好手套，方可接取腰带。

　4、穿好手术衣、带好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前。双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。

　5、遮背式手术衣无菌范围：颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂、侧胸及手术衣后背。

　三．结果标准 1、准备用物齐全 2、穿手术衣方法正确 外科洗手后，取手术衣 取衣 双手及前臂伸入衣袖内 将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展 系带 巡回护士协助拉衣、系衣领带及内片腰带 展开手术衣 手持衣领，袖洞面向自己轻轻抖开 巡回护士在手术衣的下摆稍用力拉平手术衣，系好下摆衣带 整理 戴无菌手套 穿衣者戴好无菌手套 系腰带 穿衣者递右手侧腰带给巡回护士，巡回护士以无菌持物钳（镊）夹住，或将右侧腰带递给已经穿好手术衣戴好手套的人员，绕过背后使手术衣的外片遮盖上内片，将腰带转递回给穿衣者右手

　将腰带与胸前另一腰带结扎

　戴无菌手套操作流程 由于手的刷洗消毒仅能祛除、杀灭皮肤表面的暂居菌，对深部常驻菌无效。在手术过程中，皮肤深部的细菌会随术者汗液带到手的表面。因此，参加手术的人员必须戴手套。

　（一）无接触式戴手套操作流程

　一、工作目标

　操作熟练、规范、无污染 二、工作规范要点

　1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。

　2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，带第一只手套时应特别注意。

　3、带好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。

　4、若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。

　三．结果标准

　1、准备用物齐全 2、戴手套方法正确

　（ 二）接触式戴手套操作流程

　准备 巡回护士查手套规格、有效期、包装，打开手套包装纸

　操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、着无菌手术衣后双手不出袖口 用物：无菌手套 环境：整洁、安静、宽敞 打开手套包装纸 查看手套放置方向 戴手套 洗手护士捏提手套包皮外侧面，显露手套，查看手套放置方向 隔着衣袖取无菌手套放于另一只手的袖口处

　手套的手指向下，并与各手指相对应

　放有手套的手隔着衣袖将手套的侧翻折边抓住

　另一只手隔着衣袖拉另一侧翻折边将手套翻于袖口上，手迅速伸入手套内

　再用已戴手套的手同法戴另一只手

　用无菌生理盐水将手套上残留滑石粉冲洗干净，双手置于胸前

　 整理

　准备 巡回护士查手套规格、有效期、包装，打开手套包装纸

　操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、着无菌手术衣后双手出袖口 用物：无菌手套 环境：整洁、安静、宽敞 打开手套包装纸

　（

　一、工作目标

　操作熟练、规范、无污染 二、工作规范要点

　1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。

　2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，带第一只手套时应特别注意。

　3、带好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。

　4、若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。

　三．结果标准

　1、准备用物齐全 2、戴手套方法正确

　（三）双人戴手套操作流程

　查看手套放置方向 戴手套 洗手护士捏提手套包皮外侧面，显露手套，查看手套放置方向 右手拇指、示指捏住手套反折面拇指相对手套包装纸中间提出手套

　右手拿手套反折处

　左手四指张开伸入手套内，最后伸入拇指，戴好左手套

　已戴好手套的左手四肢伸入右手手套的反折面撑开手套

　同法，戴好右手手套 用无菌生理盐水将手套上残留滑石粉冲洗干净，双手置于胸前

　 整理 套衣袖 将以袖口稍微拉下。手套反折部套住衣袖口

　准备 巡回护士查手套规格、有效期、包装，打开手套包装纸

　操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、着无菌手术衣后双手出袖口 用物：无菌手套 环境：整洁、安静、宽敞 打开手套包装纸 查看手套放置方向 戴手套 洗手护士捏提手套包皮外侧面，显露手套，查看手套放置方向 已戴手套者取出一只手套，双手拿住手套的反折边，撑开手套，并使手套的拇指朝向戴手套者

　拟戴手套者将同侧手对准五指后，稍用力向下伸入，协助者同时向上提，顺势将手套边套住袖口

　一、工作目标

　操作熟练、规范、无污染 二、工作规范要点

　1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。

　2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，带第一只手套时应特别注意。

　3、带好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。

　4、若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。

　5、协助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并避免触及术者皮肤。

　三．结果标准

　1、准备用物齐全 2、戴手套方法正确

　脱手术衣、手套操作流程

　 一、工作目标

　操作熟练、规范、无污染 戴手套者整理手套及衣袖，用无菌生理盐水将手套上残留滑石粉冲洗干净，双手置于胸前

　 整理 准备 巡回护士松节背部系带 手术人员洗净手套上的血迹

　松解系带

　 脱

　衣 穿衣者双手向前微屈时，巡回护士面对脱衣者，握住衣领将手术衣向肘部、手的方向顺势翻转、扯脱 他人帮助脱衣 个人脱衣 脱衣者左手抓住右肩手术衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻。同法拉下左肩，然后脱下手术衣，并使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面污染 脱手套 右手拇指、示指握住左手手套边缘，外翻手套，反折至大鱼际肌处

　同法，左手将右手手套反折，并顺势脱下手套

　已脱手套的右手拇指，伸入左手手套内面将手套脱下（保持双手不触及手套外面，避免污染）

　二、工作规范要点

　1、进行连台手术时，手术人员应洗净手套上血迹，然后由巡回护士松解背部系带，先后脱去手术衣和手套。脱手术衣时注意保持双手不被污染，否则必须重新洗手消毒 2、当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹 1 次即可。当进行感染手术后的莲台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。

　三．结果标准

　1、脱手术衣方法正确 2、脱手套方法正确

　铺置无菌桌流程

　准备 打开无菌敷料包、器械包外层包布 敷料包置于器械桌中央，器械包置于托盘中央，洗手护士检查效期及包布完整性并分别打开外层包布。操作者：着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、着无菌手术衣、戴无菌手套 物品：无菌敷料包、无菌器械包（检查所有物品均在有效期内，包装完整）

　环境：整洁、安静、宽敞

　整理器械包 整理盆纱 检查包内消毒指示卡 洗手，穿无菌手术衣、戴无菌手套

　洗手护士将洗手盆放于左上角，弯盘（棉球放在内）、碗、消毒杯及放在无菌桌右下角。纱布、纱布垫放在左下角，剖腹单、手术巾等布类放于右上角，注意不要超出无菌桌边缘 洗手护士检查包内消毒指示卡后将其交予巡回护士核对，一张治疗巾铺于器械桌左侧，垂下 10-15cm。洗手护士打开无菌敷料包内层桌布（手不可触及桌水平面以下部分）。

　洗手，依次打开无菌敷料包二层、器械包内层包布，协助洗手护士穿无菌手术衣、戴无菌手套。

　洗手护士取出无菌器械盒置于桌上，打开查看消毒指示卡，由上到下按顺序依次取出包内器械，将一把卵圆钳放于弯盘内，刀柄、剪刀、镊子、拉钩放至布类左侧旁；将器械串放于中上方，将其它器械按使用顺序依次摆放，常用的放近身端，后用的放远身端，不用的放右上方。如需专科器械，要求巡回护士配合取出，进行整理。

　打开无菌敷料包内层桌布

　 一、

　工作目标

　铺置无菌桌动作熟练、规范，无污染

　二、工作规范要点

　1、徒手打开外层包布，顺序为：先对侧后近侧 2、包布至少四层、台面平整、布单下垂至少 30cm 3、无菌包打开环境要宽敞，离墙距离在一米以上。

　4、打开无菌包时，未消毒的手与物品不能触及包内面，操作时不能跨越无菌区域。

　5、台面以下视为有菌区，物品不可超过台缘，带无菌手套的手不可扶持无菌台边缘。凡垂落台缘以下物品必须重新更换。

　6、肠道手术用后的器械物品要及时隔离，不可直接放置于台面上。

　7、术中的器械做好遮盖，避免长时间暴露在空气中。

　8、如水溅出到无菌桌上则认为已被污染，应立即更换或加盖 三．结果标准

　1、铺置无菌桌动作规范、干净利落。

　2、无菌敷料包、器械包在有效期内，包装完整。

　消毒流程

　准备 暴露消毒区域 尽量充分暴露手术区，显露消毒范围，以免影响消毒范围 操作者：着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指甲、洗手 患者：巡回护士检查皮肤清洁情况，如油垢较多或有胶布痕迹者，应用松节油擦净。若备皮不净者，应重新备皮 环境：整洁、安静、宽敞 1 、消毒范围以切口为中心向外 20cm，由内向外、从上到下。若为感染伤口或肛门区消毒，则应由外向内。

　已接触的消毒沙球，不得返回中央涂擦 2.、按此方法消毒 3 次，作用时间 3分钟。

　协助消毒 器械护士将盛有碘伏的纱球杯及敷料钳递给医生 安装刀片，打开整理缝线，与巡回护士配合取出一次性物品并整理，折叠包布放于右上角，刀、剪、镊、电刀笔、吸引头、吸引管放在近身处；按铺巾的先后顺序整理敷料。

　按标准整理用物，准备协助术者消毒、铺巾。

　与巡回护士共同清点物品 清点用物，并记录 整理无菌桌

　整理完毕

　 一、工作 目标

　1、认真、规范、主动配合手术，保证手术顺利进行。

　2、指导、监督医生正确消毒 二、

　工作规范要点

　1、使用消毒液擦拭皮肤时，需稍用力涂擦。

　2、碘伏液不可浸蘸过多，以免消毒时药液流向患者其他部位。

　3、使用后的消毒钳不可放回器械台上。

　4、在消毒过程中，消毒者双手不可触碰手术区或其他物品。

　5、消毒过程中床单明显浸湿，应更换床单或加铺一层干的布单后再铺无菌巾，以免术中患者皮肤长时间接触浸有消毒液的床单，造成皮肤灼伤。婴幼儿手术尤应注意。

　6、注意肚脐、腋下、会阴等皮肤皱褶处的消毒。

　7、实施头面部、颈后入路手术时，应在皮肤消毒前用防水薄膜保护双眼，防止消毒液流入眼内，损伤角膜。

　三．结果标准

　1、消毒方法、范围正确。

　2、病员皮肤无灼伤。

　3、床单干燥无浸湿。

　穿针引线(一针一线)操作流程

　一、工作目标

　铺巾 待碘伏干后，进行铺巾 消毒

　准备 操作者：着装整齐，修剪指甲、穿无菌手术衣、戴无菌手套 用物：针、线、持针器

　右手拇指、环指拿持针器

　于关节开口的中上1/3 交界处夹持缝针夹持缝针末端 1/3 交接处

　放在左手上 放针 夹持缝针

　针尖朝上

　右手拇指与示指或中指持线

　穿针

　拇指指腹顶住针尾，示指将线头带出 穿针 回线 拇指、示指、中指的合力，一并将回头线卡入持针器前端开口处，固定缝线(回头缝线长度为整个线长1/3)

　每分钟穿 13 针以上 二、工作规范要点

　1、穿针引线 3 个 1/3①缝针：缝针末端 1/3 交接处被针持器夹持②持针器：于关节开口的中上1/3 交界处夹持缝针③回头线：回头缝线长度为整个线长 1/3 2、卡线标准：缝线及回头线同时卡入持针器末端开口夹持缝针标准：缝针朝向呈水平位或稍微向外上倾斜。

　三．结果标准

　1、准备用物齐全 2、穿针方法正确。

　常用无菌技术操作流程

　 一、工作目标

　操作熟练、规范，无污染 二、工作规范要点

　1、开无菌包前检查名称、质量、有效期、灭菌效果 2、开无菌包时，身体与无菌台保持一定距离（大于 20cm）

　3、取无菌溶液前查对药品名、有效期、有无浑浊、瓶口有无松动 4、倒取无菌溶液时不能跨越无菌区域 5、无菌持物钳若为干缸保存，应 1 台 1 换；手术历时长，每 4h 更换 1 套

　准备 无菌持物钳使用 整理 取放时，钳端闭合，不可触及容器边缘及液面以上的容器内壁；使用时，保持钳端向下，不可向上，以免消毒液倒流污染；远处取物时，应将钳子连同容器一并搬移，就地取出使用；使用后，立即将钳子放回容器内 操作者：着洗手衣裤、戴口罩、帽子、修剪指甲 用物：无菌器械包、无菌持物钳、瓶装生理盐水 环境：整洁、安静 将器械标志牌、液体等定位放置整齐

　 倒无菌溶液 检查药品名称、质量、有效期

　用开瓶器启开铝盖

　打开瓶塞，注意不能接触瓶口及内面

　手握住标签侧，冲洗瓶口

　倒取需要量，不可四溅 记录开瓶时间（有效期为 24 小时）

　无菌持物钳开无菌器械包 查看器械包名称、有效期、化学指示胶带，包装有无破损

　撕开 3m 指示胶带

　双手捏住包布反折边，按“先对侧后近侧”顺序打开第一层包布 右手持无菌钳打开第二层包布（顺序同第一层）

　检查指示卡是否合格

　将碗、弯盘、杯子等物品定位放置、摆放整齐

　记录开包时间（有效期为 4 小时）

　三．结果标准

　1、准备用物齐全 2、开无菌器械包方法正确 3、倒取无菌溶液方法正确

　 第二 节

　手术体位

　仰卧位摆放流程

　垂头仰卧位摆放流程 适用于甲状腺、颈前路术、腭裂修补术，全麻扁桃摘除术，气管异物，食管异物等手术。

　 （二）

　心脏手术仰卧位摆放流程

　 准

　备 棉垫垫于双脚跟处 保护双脚跟 操作者：着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲 用物：软枕 2-3 个、头圈 1 个、小水袋 2 个、袖套1 双、约束带 1 根、棉垫两块 环境：清洁、安静 患者：脱去上衣

　整

　理 检查患者体位是否舒适、摆放是否合理 整理用物，归位 肩下垫软枕 头部置于头圈内 固定头部，避免晃动，术中保持头颈部正中过伸位，利于手术操作；注意头部不能悬空 患者仰卧，右手抬起患者，左手置软枕于双肩下（平肩峰），根据病人情况决定软枕个数，头部后仰

　60-70 º为宜 双膝下垫一软枕 头两侧小沙袋固定 也可用小水袋固定 以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤，并用约束带固定双下肢膝关节上 3-5cm 托盘固定于头部 托盘固定于头部，内缘平患者下颌部，双上肢自然放于身两侧用中单固定

　准

　备 操作者：着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲 用物：坡形小枕 1 个、包布长卷 2 个、软枕 1 个、棉垫 2 个、头圈 1 个、袖套 1 双、约束带 1 根 环境：清洁、安静 患者：脱去上衣 肩下垫坡形小枕 头部置于头圈内 头部置于头圈内，病人颈部较长者可以不用头圈，垫一软枕 操作者托起肩部抬高 30-40°，另一人将坡形小枕置于肩下，与肩平齐，根据病人情况决定坡形小枕大小厚度，使病人头后仰，胸骨上凹抬高与胸骨同一水平

　一、工作目标

　1、精神饱满，爱伤观念强 2、操作熟练，摆放有序 3、注意保暖 二、 工作规范要点

　1、颈椎前路手术，头稍偏向手术对侧，以便手术炒操作；全麻扁桃体摘除，手术床头 揺低 5º -10º 2、静脉穿刺于脚部，双上肢穿袖套。

　三．结果标准

　1、充分暴露手术野 2、避免神经、呼吸、循环方面并发症发生 3、避免软组织、血管受压 4、使病人安全、舒适、防止病人摔伤 5、有利于麻醉施行、防止麻醉意外 6、保持输液输血畅通，保证术中补液给药方便。

　侧卧位摆放流程

　侧卧 90 º位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中、上段）手术等

　：

　准

　备 检查侧卧位支架各关节是否处于功能位，并插于床缘备用 操作者：着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指甲 用物：软枕 3 个、支架 4 个、袖套 1 双、托手板 1个、约束带 1 根、棉垫数块。

　环境：清洁、安静 患者：脱去上衣 侧卧 90° 安置侧卧位支架 双上肢自然屈曲于胸前 头下枕一软枕 腋下垫一个软枕 将病人轻移至近身端，侧卧 90° 腋下垫一个软枕，距腋窝约 10cm，防止上臂受压损伤腋神经，下至髋部上缘，保护髋部骨突处 头下枕一软枕，使下臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合症； 双上肢之间放置一 15cm 厚的小垫；束臂带固定双上肢 棉垫垫于双脚跟处 保护双脚跟

　整

　理 检查患者体位是否舒适、摆放是否合理 整理用物，归位 双膝下垫一软枕 固定双手 双手与身体之间放一包布长卷，用中单固定于身体两侧 以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤，并用约束带固定双下肢膝关节上 3-5cm

　双上肢自

　 º 一、工作目标

　1、精神饱满，爱伤观念强 2、操作熟练，摆放有序 3、注意保暖 二、 工作规范要点

　1、双上肢套袖套，在健侧上肢行静脉穿刺。

　2、肾及输尿管中上段手术，患者肾区（肋缘下 3cm）对准腰桥，并垫一腰枕，将手术床的头尾同时揺低----“折床”上侧下肢伸直、下侧下肢屈曲 90º，是腰部平直舒展，充分显露手术野；大腿上 1/3 处用约束带固定；铺置无菌巾后，升高腰桥。

　三．结果标准

　1、充分暴露手术野 2、避免神经、呼吸、循环方面并发症发生 3、避免软组织、血管受压

　整

　理 检查患者体位是否舒适、摆放是否合理 整理用物，归位 两腿之间放一个大软枕 固定支架 将四个支架分别固定于两乳之间、耻骨联合、两肩胛骨之间、腰骶部，并用棉垫保护 下侧下肢体伸直、上侧下肢屈曲 90 º，有利于固定和放松腹部。两腿之间夹一大软枕，保护膝部骨隆突处；约束带固定髋部

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