施工报审用表（A表改）
发布时间:2020-10-18 来源: 主持词 点击： 
施甸至勐简高速公路施甸至链子桥段 公路 A1
开工预付款支付申请表
施工单位：
云南省建设投资控股集团有限公司
合同号：PC-2019-SMGS-01
监理单位：
编
号：
致 保山施勐高速公路投资开发有限公司：
根据合同条款第
条规定，我单位已具备申请第
次开工预付款支付条件，现申请支付专用合同条款数据表中约定的开工预付款总额
元的
%的开工预付款
元，请给予审批。
附件：
相关证明材料。
承包人：
年
月
日 驻地监理工程师意见：
签字：
年
月
日
总监理工程师意见：
签字：
年
月
日 业主审批意见：
签字：
年
月
日
公路 A2
材料、设备预付款支付申请表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
致 保山施勐高速公路投资开发有限公司 ：
根据合同条款第
条以及专用合同条款第
条的规定， 合同约定的材料、设备已进场交货。材料、设备符合规范要求，存储方法符合要求并经监理工程师认可，现申请支付材料、设备预付款
元，请给予审批。
附件：
1、材料设备费用凭证或支付单据；
2、其他资料
承包人：
年
月
日 驻地监理工程师意见：
签字：
年
月
日
总监理工程师意见：
签字：
年
月
日 业主审批意见：
签字：
年
月
日
公路 A3
到场机械设备、管理人员报验单
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
致 保山施勐高速公路投资开发有限公司总监办：
我单位根据合同要求，各种施工机械已经到场，行政、技术、质量等管理人员已经到位，请给予核实。
附件：1、《A3.1 到场机械设备清单》； 2、《A3.2 到场管理人员清单》。
承包人：
年
月
日 到场机械设备陈述
到场管理人员陈述
驻地监理工程师意见：
签字：
年
月
日 总监理工程师意见：
签字：
年
月
日
公路 A3.1
到场机械设备清单
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
序号 机械名称 型号 单位 数量 新 旧 程 度 自有或租赁 备注 合同数 实到数
说明：按照标书所列顺序填写，备注中填写“投标承诺”或“变更”。
第
页
共
页
承包人：
专业监理工程师：
年
月
日
公路 A3.2
到场管理人员清单
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
姓
名 性别 职 称 学 历 年 龄 工 作 岗 位 备 注
承包人：
专业监理工程师：
年
月
日
施甸至勐简高速公路施甸至链子桥段
公路 A4.1
实施性总体施工组织设 计报审表
施工单位：云南省建设投资控股集团有限公司
合同号：PC-2019-SMGS-01
监理单位：JL1~JL7 驻地办
编
号：
致 保山施勐高速公路投资开发有限公司：
现上报
施甸至勐简高速公路施甸至链子桥段
工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。
附件：实施性总体施工组织设计及附件。
承包人：
年
月
日 驻地监理工程师审核意见：
LJ1 驻地办：北京中交安通工程技术咨询有限公司 LJ2 驻地办：北京华宏工程咨询有限公司 LJ3 驻地办：长沙华南土木工程监理有限公司 LJ4 驻地办：陕西海嵘工程项目管理有限公司 LJ5 驻地办：云南云路工程监理咨询有限公司 LJ6 驻地办：云南省公路工程监理咨询有限公司 LJ7 驻地办：江西交通咨询有限公司
签字：（详见附表）
年
月
日
总监理工程师审查意见：
签字：
年
月
日 业主审批意见：
签字：
年
月
日
实施性总体施工组织设计报审表（附表）
JL1 驻地监理工程师审核意见：
签字：
年
月
日
JL2 驻地监理工程师审核意见：
签字：
年
月
日
JL3 驻地监理工程师审核意见：
签字：
年
月
日
JL4 驻地监理工程师审核意见：
签字：
年
月
日
JL5 驻地监理工程师审核意见：
签字：
年
月
日
JL6 驻地监理工程师审核意见：
签字：
年
月
日
JL7 驻地监理工程师审核意见：
签字：
年
月
日
施甸至勐简高速公路施甸至链子桥段
公路 A4.2
实施性施工组织设计报审表 施工单位：云南省建设投资控股集团有限公司
合同号：PC-2019-SMGS-01 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司
编
号：
致 JL1 驻地办：
现上报
项目一分部
工程的实施性施工组织设计及附件，请予审查和批准。
附件：实施性施工组织设计及附件。
承包人：
年
月
日 驻地办专业监理工程师审核意见：
签字：
年
月
日
驻地监理工程师审批意见：
签字：
年
月
日
施甸至勐简高速公路施甸至链子桥段
公路 A5.1
专项施工方案报审表 施工单位：云南省建设投资控股集团有限公司
合同号：PC-2019-SMGS-01 监理单位：云南云路工程监理咨询有限公司
编
号：
致 JL5 驻地办：
现上报
10-1 分部路基
工程的专项施工方案及附件，请予审查和批准。
附件：专项施工方案及附件。
承包人：
年
月
日 驻地办专业监理工程师审核意见：
签字：
年
月
日
驻地办安全专业监理工程师审核意见：
签字：
年
月
日 驻地监理工程师审查意见：
签字：
年
月
日
施甸至勐简高速公路施甸至链子桥段
公路 A5.2
专项施工方案报审表 施工单位：云南省建设投资控股集团有限公司
合同号：PC-2019-SMGS-01 监理单位：云南云路工程监理咨询有限公司
编
号：
致 保山施勐高速公路投资开发有限公司总监办：
现上报
大尖山隧道
工程的专项施工方案及附件，请予审查和批准。
附件：专项施工方案及附件。
承包人：
年
月
日 驻地办专业监理工程师审核意见：
签字：
年
月
日 驻地办安全专业监理工程师审核意见：
签字：
年
月
日 驻地监理工程师审查意见：
签字：
年
月
日 总监理工程师审批意见：
签字：
年
月
日
公路 A6
工地试验室报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
致 保山施勐高速公路投资开发有限公司总监办：
根据合同要求，我们已完成工地试验室的筹建，并已收到项目质监机构出具的“公路工程工地试验室备案通知书”及项目建设单位发放的“云南省公路工程工地试验室考核合格证”。现上报
工程工地试验室启用报告及附件，请予审查和批准。
附件：
项目技术负责人：
年
月
日
驻地监理工程师意见：
签字：
年
月
日
中心试验室主任意见：
签字：
年
月
日 总监理工程师审批意见：
签字：
年
月
日
公路 A7
复测成果报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
致 保山施勐高速公路投资开发有限公司：
根据合同要求，我们已完成本合同段
至
长
m 的复测，现将复测成果上报，请予审查批准。
附件：
1、原始基准点、基准线和基准高程的复测报告； 2、地面线复测土石方工程量计算资料； 3、其他资料。
项目技术负责人：
年
月
日 测量专业监理工程师意见：
签字：
年
月
日 驻地监理工程师意见：
签字：
年
月
日 总监理工程师意见：
签字：
年
月
日 设计单位意见：
签字：
年
月
日 业主审批意见：
签字：
年
月
日
公路 A8
工程划分报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
致 保山施勐高速公路投资开发有限公司总监办：
现上报
合同工程单位、分部、分项工程划分表及附件，请予审查和批准。
附件：单位、分部、分项工程划分表及说明。
项目技术负责人：
年
月
日 驻地办专业监理工程师意见：
签字：
年
月
日 驻地监理工程师意见：
签字：
年
月
日 总监理工程师意见：
签字：
年
月
日
公路 A9
工程材料（试验）送检见证单
施工单位
合同号
监理单位
编
号
致
监理机构（驻地试验室）
：
下列材料（试验）准备送检或外委试验：
请派员见证。
工程名称
材料或试验名称
取样部位、地点 或样品来源
样品名称
样品数量
取样时间
送检日期
有见证取样和送检印章：
取样人：
见证人：
或专业监理工程师：
见证日期：
年
月
日 委托单位：
（试验检测机构名称）
收样日期：
收样人：
送检单位：
送 检 人：
日期：
公路 A10
合同工程开工报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
致 保山施勐高速公路投资开发有限公司：
我单位根据合同要求，已完成施工复测报告和实施性总体施工组织设计的编制上报，并经审查批准，各项施工准备工作（机构、人员、机械等）已经就绪，请给予批准开工。
项目技术负责人：
承包人：
年
月
日 里程桩号：
申请开工日期：
合同工期：
附件：
1、合同段开工申请报告表（可附文字报告）
2、其他资料。
驻地监理工程师意见：
签字：
年
月
日 总监理工程师意见：
签字：
年
月
日 业主审批意见：
签字：
年
月
日
公路 A10.1
合同段开工申请报告表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
申请开工日期
计划完工日期
共计划日历天
天 合同规定工期 自
年
月
日 至
年
月
日 止 天 施工单位主要施工准备工作情况申报说明 监理检查意见 施工组织设计审批情况
工程划分审核情况
技术、质量、安全、环保保证体系建立情况（含相关人员证书）
试验检测工作准备情况
设计交底情况
原始基准点 地面线复测情况
开工预付款担保 及保险情况
合同段施工安全 风险评估情况
其他有关情况说明
附件 1、以上自检情况的有关资料共
份
2、其他：
项目技术负责人：
承包人（签字、公章）：
年
月
日 监理单位各专业审查会签 合同 试验 测量 安全 路基 桥梁 隧道
日期
注：1、可根据项目实际情况确定相关专业监理工程师审批；
2、本表是合同工程开工报审表的附表，配合各项开工条件核查会签结束方可进入报审流程。
公路 A11
首件 ∕ 试验工程施工方案报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
致 保山施勐高速公路投资开发有限公司总监办：
现上报
工程（桩号
）的首件\试验工程施工方案（详见说明和图表），请予审查和批准。
附件：首件\试验工程施工方案及主要工艺说明和图表。
项目技术负责人：
承包人：
年
月
日 驻地办专业监理工程师意见：
签字：
年
月
日 驻地监理工程师意见：
签字：
年
月
日 总监理工程师意见：
签字：
年
月
日
公路 A12
首件 ∕ 试验工程施工总结报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
致 保山施勐高速公路投资开发有限公司总监办：
现上报
工程（桩号
）的首件/试验工程施工总结（详见报告和图表），请予审查和批准。
附件：试验工程质量检验资料、施工总结及主要工艺说明和图表。
项目技术负责人：
承包人：
年
月
日 驻地办专业监理工程师意见：
签字：
年
月
日 驻地监理工程师意见：
签字：
年
月
日 总监理工程师意见：
签字：
年
月
日
公路 A13
外购构、配件或设备报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
致 JL1 驻地办：
下列构、配件或设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。
承包人：
年
月
日 序号 构、配件或设备名称 规格型号 数量 进场日期 质量状况 拟用何处
专业监理工程师意见：
签字 ：
年
月
日
公路 A14.1
总体进度计划报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
致 保山施勐高速公路投资开发有限公司：
现上报
工程总体进度计划，请予审查和批准。
附件：总体进度计划
项目技术负责人：
承包人：
年
月
日 驻地监理工程师意见：
签字：
年
月
日 总监理工程师审查意见：
签字：
年
月
日 业主审批意见：
签字：
年
月
日
公路 A14.1
年进度计划报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
致 保山施勐高速公路投资开发有限公司：
现上报
工程进度计划，请予审查和批准。
附件：年进度计划
项目技术负责人：
承包人：
年
月
日 专业监理工程师意见：
签字：
年
月
日
驻地监理工程师意见：
签字：
年
月
日 总监理工程师审查意见：
签字：
年
月
日
公路 A15
月进度计划报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
致 JL1 驻地办：
现上报
工程月进度计划，请予审查和批准。
附件：月进度计划
项目技术负责人：
承包人：
年
月
日
专业监理工程师意见：
签字：
年
月
日
驻地监理工程师意见：
签字：
年
月
日
公路 A16
分项（分部）工程开工申请批复表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
致 JL1 驻地办
：
根据合同要求，我们已经做好下列工程开工前的准备工作，现申请该分项（分部）工程正式开工，请予批准。
项目技术负责人：
承包人：
年
月
日 上一步工作检验结果（如果有）：
申请开工公路：
计划开工日期：
计划完成日期：
此项工程负责人姓名：
附件：1、进场施工机械设备报验单； 2、进场工程原材料报验单； 3、人员配备报验单； 4、施工测量放样报验单； 5、施工方案及主要工艺报审表； 6、试验资料； 7、其它相关资料。
专业监理工程师意见：
签字：
年
月
日 驻地监理工程师意见：
签字：
年
月
日
公路 A16.1
进场施工机械设备报验单
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
分项（分部）工程名称
施工里程桩号
致 JL1 驻地办：
根据合同要求，以下施工机械设备已经进场且试运行正常，请予查验，并准予使用。
承包人：
年
月
日 序号 设备名称 型号 单位 数量 进场日期 技术状况
专业监理工程师意见：
签字：
年
月
日
公路 A16.2
进场工程原材料报验单
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
分项（分部）
工程名称
施工里程 桩号
致（试验专业监理工程师）
：
下列建筑材料经自检试验，符合技术规范要求，报请验证，并准予进场使用。
附件：
1、材料出厂合格证书； 2、材料试验报告。
承包人：
年
月
日 材料名称
材料产地
采用标准试验编号
试验结果
用途（用在何工程或部位）
本批材料数量
试验专业监理工程师意见：
签字：
年
月
日
公路 A16.3
人员配备报验单
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
分项（分部）工程名称
施工里程桩号
致 JL1 驻地办：
下列人员（包括项目负责人、技术负责人及质量、安全、环保等施工管理、自检人员及主要操作人员）已按工程需要配备相关人员，请予以审查，并准予批准。
承包人：
年
月
日 序号 姓名 性别 职务 工作岗位 备注
专业监理工程师意见：
签字：
年
月
日
公路 A16.4
施工测量放样报验单
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
分项（分部）
工程名称
放样部位 （桩号）
致 JL1 驻地办：
我单位根据合同要求，已完成本项工程的施工放线，请给予检验审批。
附件：1、施工设计图纸复印件； 2、实测地面纵、横断面图； 3、施工放线资料、测量记录、计算表等。
项目技术负责人：
年
月
日 测量专业监理工程师意见：
签字：
年
月
日
公路 A16.5
施工方案及主要工艺报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
致 JL1 驻地办：
现上报下列工程的施工方案及主要工艺，请给予审批。
附件：施工方案及主要工艺（包括组织设计、施工方案及主要工艺、技术控制措施、质量控制措施、安全生产保证措施、环境保护与水土保持措施等）。
项目技术负责人：
年
月
日 分项（分部）工程名称
施工桩号
计划开工日期
计划完工日期
施工方案及主要工艺简要说明：
专业监理工程师意见：
签字：
年
月
日 驻地监理工程师意见：
签字：
年
月
日
公路 A17
工序检验申请批复单
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
下列作业已完成施工，请予检验。
所属分部工程名称
分项工程名称
工程地点及桩号
具体部位
检验内容
施工单位递交日期、 时间和签字 年
月
日
递交人签字：
监理单位收件日期、 时间和签字 年
月
日
收件人签字：
要求到场检验时间 年
月
日
监理员、专业监理工程师意见和签字 质量证明附件 监理员意见：
经检查，该
□作业工序
□分项工程
□
符合
□
不符合设计和规范要求。
签字：
年
月
日 1、 2、 3、 专业监理工程师意见：
□
同意进行下道工序施工。
□
不同意进行下道工序施工。
签字：
年
月
日 施工单位收到日期及签字：
签字：
年
月
日 注：属于隐蔽工程报验清单内的工程\工序，不使用本表报验，详见 A18，不重复报审
公路 A18
隐蔽工程报验单
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
分项工程
单位、分部工程
隐蔽工程项目
施工自检结果
附
件
现场施工负责人
自检日期 年
月
日 检验负责人
申请日期 年
月
日 监理接收人
接收日期 年
月
日 监理机构验收情况 施工单位质量保证资料情况 □1、能证明隐蔽工程质量、数量、结构尺寸等的工程照片 □2、必要的测量记录和检测报告 □3、所报验工程\工序的检查记录表 □4、其他 监理抽检 情况评述
结论 □合格
□不合格 处理意见 □同意隐蔽 □不同意隐蔽,理由：
附件
监理工程师
批准日期 年
月
日
项目技术负责人
收件日期 年
月
日
注：本表配合隐蔽清单使用，隐蔽前的工程照片见 C02，要求能反映隐蔽检验清单的具体内容
公路 A19
分项工程（中间）交工证书 施工单位
合同段
监理机构
单位工程
分项工程
分部工程
中间交工内容 及工程数量等 子目号 子目名称 单位 设计数量 变更数量 交工数量
施工自检结果
检验负责人
申请日期
年
月
日 监理接收人
接收日期
年
月
日 质量保证资料 及检评资料情况
监理抽检情况及评述意见和结论 监理抽检情况：
□
工程质量合格
/
□
工程质量不合格。
监理评述意见：
□
满足中间交工条件
/
□
不满足中间交工条件。
监理结论：
□ □
同意中间交工
/
□
不同意中间交工。
驻地/总监理
工程师
批准日期
年
月
日 施工负责人
日
期
年
月
日
公路 A20
分部工程质量检验评定表
分部工程名称：
工程部位：
（桩号、墩台号、孔号）
所属单位工程：
所属建设项目（合同段）：
施工单位：
分部工程编号：
分项工程 备注 分项工程编号 分项工程名称 质量等级
外观质量
评定资料
质量等级
评定意见
检验负责人：
记录：
复核：
年
月
日
公路
A21
单位工程质量检验评定表
单位工程名称：
工程地点、桩号：
所属建设项目（合同段）：
施工单位：
单位工程编号：
分部工程 备注 分部工程编号 分部工程名称 质量等级
外观质量
评定资料
质量等级
评定意见
检验负责人：
记录：
复核：
年
月
日
公路
A22
合同段工程质量检验评定表
项目名称：
路线名称：
起迄桩号：
完工日期：
施工单位：
单位工程 备注 单位工程编号 单位工程名称 质量等级
外观质量
评定资料
质量等级
评定意见
检验负责人：
记录：
复核：
年
月
日
公路
A23
建设项目工程质量检验评定表
项目名称：
路线名称：
起迄桩号：
完工日期：
施工单位：
监理单位：
合同段 备注 合同段名称 质量等级
质量等级
评定意见
检验负责人：
记录：
复核：
年
月
日
公路
A24
工程汇总表
工
程 等 级 备 注
质量等级
计算：
复核：
年
月
日
公路 A25
工程质量缺陷、 隐患报告表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
致 保山施勐高速公路投资开发有限公司总监办：
年
月
日在
工程发生
工程质量缺陷、隐患，现报告如下：
工程名称：
发生时间：
发生地点、桩号及部位：
发生原因：
性质：
应急措施：
承包人签字、日期
签字：
年
月
日 承包人递交日期、时间、签字
年
月
日
时
签字：
监理工程师收到日期、时间、签字 年
月
日
时
签字：
建设单位收到日期、时间、签字 年
月
日
时
签字
公路 A26
工程质量缺陷、隐患处理方案报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
致 保山施勐高速公路投资开发有限公司：
现上报
年
月
日在
工程发生的
工程质量缺陷、隐患的处理方案，请予审批。
附件：工程质量缺陷、隐患处理方案及相关资料
承包人：
年
月
日 驻地监理工程师意见：
签字：
年
月
日 总监理工程师意见：
签字：
年
月
日 业主审批意见：
签字：
年
月
日
公路 A27
工程质量缺陷 、隐患处理报验表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
致 保山施勐高速公路投资开发有限公司总监办：
已按批准的《工程质量缺陷、隐患处理方案》对
年
月
日发生的
工程质量缺陷、隐患进行处理完毕，请予现场检查工程质量缺陷、隐患处理结果。
附件：工程质量缺陷、隐患处理报告及相关资料
承包人：
年
月
日 承包人递交日期、时间、签字 年
月
日
时
签字：
要求检查日期
年
月
日 监理工程师收到日期、时间、签字 年
月
日
时
签字：
驻地监理工程师意见：
签字：
年
月
日 总监理工程师意见：
签字：
年
月
日
公路 A28
工程质量事故报告表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
工程名称
地点（桩号）
时
间 年
月
日
时
分 性
质
人员伤亡
经济损失（元）
事故描述：
应急措施：
承包人签字、日期
签字：
年
月
日 承包人递交日期、时间、签字
年
月
日
时
分
签字：
监理工程师收到日期、时间、签字 年
月
日
时
分
签字：
建设单位收到日期、时间、签字 年
月
日
时
分
签字：
公路 A29
工程质量事故处理方案报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
致 保山施勐高速公路投资开发有限公司：
现上报
年
月
日在
工程发生
工程质量事故的处理方案，请予审批。
附件：质量事故处理方案及相关资料
承包人：
年
月
日 驻地办专业监理工程师意见：
签字：
年
月
日 驻地监理工程师意见：
签字：
年
月
日 总监理工程师意见：
签字：
年
月
日
业主审批意见：
签字：
年
月
日
公路 A30
工程 质量事故 处理报验表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
致 保山施勐高速公路投资开发有限公司总监办：
已按批准的《工程质量事故处理方案》对
年
月
日发生的
工程质量事故进行处理完毕，请予现场检查工程质量事故处理结果。
附件：工程质量事故处理报告及相关资料
承包人：
年
月
日 承包人递交日期、时间、签字 年
月
日
时
签字：
要求检查日期
年
月
日 监理工程师收到日期、时间、签字 年
月
日
时
签字：
驻地办专业监理工程师意见：
签字：
年
月
日 驻地监理工程师意见：
签字：
年
月
日 总监理工程师意见：
签字：
年
月
日
公路 A31
复 复 工 申 请
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
致 保山施勐高速公路投资开发有限公司总监办：
签于第
号《工程暂停令》所指
工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。
附件：具备复工条件的情况说明及相关附件。
承包人：
年
月
日 承包人递交日期、时间、签字 年
月
日
时
递交人签字：
监理机构收到日期、时间、签字 年
月
日
时
接收人签字：
驻地办专业监理工程师意见：
签字：
年
月
日
驻地监理工程师意见：
签字：
年
月
日
总监理工程师意见：
签字：
年
月
日
公路 A32
监理指令回复单
施工单位：
编号：
监理机构
致
JL1 驻地办：
（简述指令的执行情况＼包括整改措施＼过程和结果等，必要时需附质量证明材料）
施工单位签字 签字：
年
月
日
时
监理单位签收 签字：
年
月
日
时
（驻地办）意见：
签名：
日期：
附件：（如果有，施工单位自检资料与监理单位抽检资料及其他相关证明材料统一在此栏列出）
抄报：
公路 A33
合同段 交工验收申请
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
致 保山施勐高速公路投资开发有限公司总监办：
我单位已完成合同约定的全部工程内容；各方就合同变更的内容达成书面一致意见；已按《公路工程质量检验评定标准》及相关规定对工程质量自检合格；监理单位对工程质量评定合格；质量监督机构对工程质量进行了检测，并出具了检测意见，检测意见中需整改的问题已经处理完毕；竣工文件已按工程档案管理的有关要求内容收集整理及归档；完成工作总结报告。
现申请合同段交工验收，请予审核批准。
承包人：
年
月
日 建设项目名称
合同号
起止桩号
开工日期
完工日期
本合同段主要工程内容：
驻地办专业监理工程师意见：
签字：
年
月
日 驻地监理工程师意见：
签字：
年
月
日 总监理工程师意见：
签字：
年
月
日
公路 A34
公路工程交工验收证书
交工验收时间：
合同段交工验收证书第
号 工程名称：
合同段名称及编号：
项目法人：
设计单位：
施工单位：
监理单位：
本合同段主要工程量：
本合同段价款 原合同
实际
本合同段工期 原合同
实际
对工程质量、合同执行情况的评价、遗留问题、缺陷的处理意见及有关决定（内容较多时可用附件）：
施工单位意见：
施工单位法人代表或授权人（签字）
（单位盖章）
年
月
日 监理单位意见：
监理单位法人代表或授权人（签字）
（单位盖章）
年
月
日 设计单位意见：
设计单位法人代表或授权人（签字）
（单位盖章）
年
月
日 业主单位意见：
项目法人代表或授权人（签字）
（单位盖章）
年
月
日 （注：表中内容较多时，可用附件或将此表分页。）
公路 A35
缺陷责任期工程报验表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编
号：
致 保山施勐高速公路投资开发有限公司：
根 据
年
月
日 的 工 程 交 工 验 收 意 见 ， 现 已 按 合 同 要 求 完 成 了
缺陷责任期的一切工作，特此报验。
附件：
承包人：
年
月
日 缺陷处理情况简要说明：
驻地监理工程师意见：
签字：
年
月
日 总监理工程师意见：
签字：
年
月
日 业主审批意见：
...
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